眶尖及視神經(jīng)管骨折的診斷
眶尖及視神經(jīng)管骨折的診斷主要依靠影像學(xué)檢查結合臨床表現，常用方法有眼眶CT三維重建、磁共振成像、視力檢查、視野檢查以及瞳孔對光反射測試。
1、影像學(xué)檢查：
眼眶CT三維重建是診斷眶尖及視神經(jīng)管骨折的金標準，能清晰顯示骨折線(xiàn)走向及骨片移位情況。薄層掃描可發(fā)現微小骨折，冠狀位重建有助于評估視神經(jīng)管受累程度。磁共振成像對軟組織損傷顯示更優(yōu)，可輔助判斷視神經(jīng)是否受壓或斷裂。
2、視力評估：
需立即進(jìn)行視力敏銳度檢測，骨折可能導致視力急劇下降至光感甚至無(wú)光感。視神經(jīng)損傷者常表現為相對性傳入性瞳孔障礙，患側瞳孔直接對光反射遲鈍或消失。色覺(jué)檢查異常也是早期敏感指標。
3、視野檢查：
通過(guò)自動(dòng)靜態(tài)視野計檢測可發(fā)現特征性視野缺損，如中心暗點(diǎn)或偏盲。視神經(jīng)管骨折多引起單眼視野向心性縮小，嚴重者呈管狀視野。動(dòng)態(tài)視野檢查有助于判斷視交叉以上通路是否受累。
4、瞳孔反應：
馬庫斯·岡恩瞳孔是典型體征，表現為患眼直接對光反射消失而間接反射存在。交替光照試驗時(shí)可見(jiàn)光照健側瞳孔時(shí)患側瞳孔反常性散大。該體征提示視神經(jīng)傳導通路中斷。
5、伴隨癥狀：
骨折常合并眼球運動(dòng)障礙、復視或上瞼下垂等動(dòng)眼神經(jīng)損傷表現?？艏饩C合征患者可能出現三叉神經(jīng)第一支分布區感覺(jué)減退。部分患者伴有腦脊液鼻漏等顱底骨折體征。
確診后需絕對臥床休息，頭部抬高30度以減輕眶內水腫。禁止擤鼻或劇烈咳嗽以防氣腫加重。建議佩戴防護眼鏡避免二次損傷，飲食選擇高蛋白、高維生素食物促進(jìn)組織修復。急性期可冷敷減輕腫脹，72小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)淤血吸收。每日進(jìn)行眼球各方向自主運動(dòng)訓練防止眼外肌粘連，但需避免過(guò)度用力。定期復查視功能及影像學(xué)評估恢復情況，若出現視力進(jìn)行性下降需緊急手術(shù)減壓。
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