瞳孔檢查主要通過(guò)觀(guān)察瞳孔大小、形狀、對光反射及調節反射等指標評估神經(jīng)功能。常見(jiàn)方法包括直接對光反射檢查、間接對光反射檢查、調節反射檢查、交替光照試驗以及藥物輔助檢查。

1、直接對光反射檢查

使用筆式手電筒從側方照射一側瞳孔，觀(guān)察該側瞳孔是否迅速縮小。正常反應為受照瞳孔收縮，對側瞳孔同步收縮。檢查時(shí)需避免光線(xiàn)直接照射黃斑區，光照強度需適中，過(guò)強光線(xiàn)可能引發(fā)閉眼反射干擾結果。異常表現包括瞳孔收縮遲緩、幅度不足或完全無(wú)反應，可能提示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、中腦病變或視網(wǎng)膜功能異常。

2、間接對光反射檢查

光照一側瞳孔時(shí)觀(guān)察對側瞳孔收縮情況。檢查者需用手遮擋雙眼鼻側視野防止光線(xiàn)交叉干擾。正常情況下對側瞳孔應同步收縮，若出現同側收縮而對側無(wú)反應，可能提示視交叉后視路病變。該檢查可鑒別視神經(jīng)與前段視路損傷，需與直接對光反射結果結合分析。

3、調節反射檢查

囑患者注視遠處物體后快速切換至近處目標，觀(guān)察瞳孔縮小和雙眼匯聚現象。正常反應為瞳孔縮小伴輻輳運動(dòng)，異常時(shí)可能表現為瞳孔調節遲緩或阿羅瞳孔。該檢查可評估頂蓋前區與動(dòng)眼神經(jīng)副核功能，常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、糖尿病性神經(jīng)病變等。

4、交替光照試驗

在暗室中交替照射雙眼瞳孔，觀(guān)察光照轉移時(shí)的瞳孔反應。正常情況光照轉移后原受照瞳孔應輕度散大，新受照瞳孔迅速收縮。若出現光照轉移后原瞳孔反常性收縮，稱(chēng)為瞳孔逃避現象，提示相對性傳入性瞳孔障礙，常見(jiàn)于視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離等疾病。

5、藥物輔助檢查

采用托吡卡胺等散瞳劑評估虹膜肌肉功能，或使用毛果蕓香堿檢測副交感神經(jīng)超敏反應。藥物試驗可鑒別機械性虹膜粘連與神經(jīng)源性瞳孔固定，需在眼科醫生監督下進(jìn)行。注意青光眼患者禁用散瞳劑，老年人用藥后需監測眼壓變化。

進(jìn)行瞳孔檢查時(shí)需確保環(huán)境光線(xiàn)柔和，避免強光直射影響觀(guān)察。檢查前應詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)眼部外傷史、青光眼病史及藥物過(guò)敏史。使用散瞳藥物后需告知患者可能出現畏光、視近模糊等反應，建議佩戴墨鏡并避免駕駛。發(fā)現瞳孔不等大、對光反射消失等異常體征時(shí)，應及時(shí)轉診至神經(jīng)內科或眼科進(jìn)一步行頭顱影像學(xué)、視覺(jué)誘發(fā)電位等檢查。日常應注意避免眼部外傷，控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，定期進(jìn)行視力篩查。