心瓣膜病聽(tīng)診口訣

博禾醫生
心瓣膜病聽(tīng)診口訣主要有二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣收縮期雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄的噴射性收縮期雜音、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張期雜音、三尖瓣病變的頸靜脈怒張伴雜音等特征。聽(tīng)診是心瓣膜病初步診斷的重要輔助手段,需結合超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步確診。
二尖瓣狹窄聽(tīng)診特征為心尖區低調隆隆樣舒張中晚期雜音,常伴第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音。病因多為風(fēng)濕熱導致瓣膜粘連,患者可能出現勞力性呼吸困難、咯血等癥狀。確診需依賴(lài)超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜面積縮小,治療包括利尿劑呋塞米片減輕肺淤血,或行二尖瓣球囊擴張術(shù)。
二尖瓣關(guān)閉不全表現為心尖區全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下傳導。常見(jiàn)病因包括瓣膜脫垂、腱索斷裂,患者可有心悸、乏力等表現。聽(tīng)診可聞及第三心音,胸片顯示左房增大。藥物治療包括血管擴張劑硝酸異山梨酯片,重度者需行二尖瓣修復或置換術(shù)。
主動(dòng)脈瓣狹窄典型聽(tīng)診為胸骨右緣第二肋間粗糙噴射性收縮期雜音,向頸部傳導。老年鈣化性狹窄多見(jiàn),癥狀含心絞痛、暈厥。聽(tīng)診可發(fā)現第二心音減弱,超聲顯示跨瓣壓差增大。輕癥可用β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片,嚴重狹窄需行經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全特征性聽(tīng)診為胸骨左緣第三肋間高調嘆氣樣舒張期雜音,坐位前傾時(shí)明顯。病因包括主動(dòng)脈根部擴張或感染性心內膜炎,患者可有脈壓差增大、周?chē)苷?。藥物治療包括血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利片,終末期需外科瓣膜置換。
三尖瓣病變聽(tīng)診在胸骨左緣第四肋間聞及收縮期雜音,吸氣時(shí)增強,常伴頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。多繼發(fā)于右心負荷過(guò)重,可見(jiàn)于肺心病患者。治療需針對原發(fā)病,利尿劑托拉塞米片可緩解體循環(huán)淤血,嚴重反流需行瓣膜成形術(shù)。
心瓣膜病患者應避免劇烈運動(dòng),控制每日鈉鹽攝入低于5克,規律監測體重和下肢水腫情況。風(fēng)濕性心臟病患者需長(cháng)期青霉素預防鏈球菌感染,人工瓣膜置換術(shù)后須嚴格抗凝治療。出現新發(fā)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或暈厥應立即就醫,定期復查超聲心動(dòng)圖評估心功能變化。
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