社交焦慮障礙又叫社交恐怖癥，是一種過(guò)分的境遇性害怕，即個(gè)體在公開(kāi)表演場(chǎng)合或社交場(chǎng)合下?lián)谋蝗藢徱?，或害怕自己可能?huì )出丑或舉止窘迫，與其他恐怖癥患者一樣，社交焦慮癥患者在社交場(chǎng)合下常會(huì )產(chǎn)生害怕反應，結果導致患者對這些場(chǎng)合的回避，或者在這些場(chǎng)合下感到極度的緊張和不適，曾有學(xué)者預言它將是21世紀的最常見(jiàn)的心理障礙之一。美國最具權威的普查報道，社交焦慮障礙終生患病率約為14％，女性多于男性，約80％以上患者發(fā)病于25歲之前。有2/3病人是獨身，或離婚和喪偶。鄭州大學(xué)一附院精神醫學(xué)科郭慧榮

形成因素

對于社交焦慮障礙的成因，研究較多的集中于發(fā)育因素、人格因素及學(xué)習因素三方面。發(fā)育因素強調，患者在小時(shí)候缺乏父母的感情上的關(guān)心，受到父母的過(guò)度控制(如過(guò)度保護)，在小時(shí)候的感覺(jué)上和父母有關(guān)系，父母對社交的回避、隔離、過(guò)度關(guān)注別人的意見(jiàn)。人格因素較多見(jiàn)的是回避性人格和強迫性人格特質(zhì)，約占88％左右。童年分離性不安也與成年期的社交不安有關(guān)，研究表明社交不安障礙最初可能發(fā)生在童年初期，受到家庭的影響，常常表現為在陌生環(huán)境下行為的全面抑制。學(xué)習因素理論認為社交過(guò)渡焦慮是學(xué)習的，首先患者有特殊的認知模式和偏見(jiàn)——把事件視為危險和超越個(gè)人的應對能力，這種威脅和危險可以引起患者的感情、生理和行為表現的一系列反應。關(guān)于生物學(xué)因素尚沒(méi)有確切的定論，但SSRIs藥物能改善患者的焦慮癥狀則提示患者可能存在5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂。

臨床識別

在臨床上最常見(jiàn)的癥狀是害怕在眾人面前講話(huà)；害怕與陌生人交談或與人結識；害怕在公共場(chǎng)合吃東西；伴發(fā)一系列生理反應如心悸、發(fā)抖、出汗、肌肉緊張、胃部下墜、喉嚨發(fā)干、忽冷忽熱、頭痛或頭部壓迫感。

治療與預防

社交焦慮障礙是一種心理疾病，如不及時(shí)治療，往往有下列嚴重后果：如學(xué)業(yè)成績(jì)差，工作和社會(huì )交往能力受限，經(jīng)濟獨立能力較低，過(guò)多的醫療檢查等費用支出，部分患者會(huì )借助于飲酒、抽煙來(lái)自我麻醉形成物質(zhì)依賴(lài)，發(fā)生抑郁、廣場(chǎng)恐怖癥和自殺的危險性增加等。因此，及時(shí)的診治和預防相當重要。

藥物治療采用的種類(lèi)有β-腎上腺阻斷劑，如心得安全的苯二氮卓類(lèi)，如穩定、佳靜穩定等單胺氧化酶抑制劑，如氯貝胺和五羥色胺再攝抑制劑，如賽樂(lè )特、左洛復、蘭釋、百憂(yōu)解和喜悅等，藥物的主要作用是減輕焦慮的生理癥狀，減少患者的人際高度敏感但是，每種藥物都伴有一定的不良反應，需要在專(zhuān)業(yè)心理醫生或精神醫生的指導下服用。

絕大多數研究文獻肯定心理社會(huì )治療，如社交技能訓練、逐步暴露、放松訓練、認知變化、一系列認知行為技術(shù)對社交不安障礙有肯定的療效。一般認為群體形式的認知和行為技巧的應用是最好的心理社會(huì )介入方法，因為很多患者在社交場(chǎng)合會(huì )出現認知障礙，比如過(guò)高估計別人會(huì )挑剔自己，過(guò)分關(guān)注別人的看法，低估自己的交往能力，怕出現焦慮反應等。

海外社交不安患者多采用認知行為集體治療(CBGT)，具體方法為12周治療，6名患者組成一組，每周治療一次，每次2.5小時(shí)治療12次。內容包括：①社交恐怖的認知行為的解釋和分析；②定式練習，訓練病人學(xué)會(huì )應用認知重建技術(shù)；③在小組集體活動(dòng)期間，讓病人暴露于模擬的害怕性場(chǎng)合中；④在模擬暴露的同時(shí)，讓病人學(xué)會(huì )放松和認知應對策略；⑤在治療間歇期，為病人布置家庭行為作業(yè)，即實(shí)體暴露練習一些日常境遇；⑥在進(jìn)行家庭行為作業(yè)練習前后，由病人自己掌握應用常規認知重建技術(shù)。

在完成12周次的治療后，以后每月1次，共6次為鞏固過(guò)程，在整個(gè)治療過(guò)程中，治療師側重于強調病人學(xué)習認知應對技巧，同時(shí)積極地應用這些技術(shù)到社交場(chǎng)合中。

筆者在上海市心理咨詢(xún)中心讀研究生期間，曾親自參與過(guò)幾期社交不安的團體治療，可以明顯看出患者不安癥狀的改善、社交能力的提高和社交自信的提高。

其實(shí)，對于社交焦慮，最具有重大意義的在于預防。80％以上患者起病于青少年或青年期，而這一年齡階段恰是一個(gè)心理發(fā)展，人格完善與社會(huì )適應的關(guān)鍵過(guò)程，因此預防尤為重要，具體內容概括如下：①學(xué)校教育強調集體主義，培養學(xué)生學(xué)會(huì )與人共同做事的習慣，認識“世界是由大家組成的，而非一個(gè)人的世界”；②從青少年期有意識地培養他們不僅是從書(shū)本上學(xué)知識，而且要學(xué)會(huì )從書(shū)本以外學(xué)知識和技能，即在人際交往中學(xué)會(huì )傾聽(tīng)與觀(guān)察，逐步積累人際溝通的技能；③樹(shù)立自信心與面對挫折，將“失敗是成功之母”、“一回生兩回熟”等俗語(yǔ)真正應用到人際交往中；④對于社會(huì )或教育者而言，消除偏見(jiàn)和減少過(guò)多的呵護，多些鼓勵和用發(fā)展眼光來(lái)對待青少年和青年的成長(cháng)；⑤父母親要學(xué)會(huì )與孩子心理上“分離”，不要過(guò)多控制和管束，并時(shí)刻反思自己的言行，因為父母親是青少年學(xué)習的榜樣，在潛移默化中，你的一舉一動(dòng)便同化在孩子的行為中，記住“暖房里的花草永遠長(cháng)不成參天大樹(shù)”，這是真理。

朋友，也許你正受“社交恐怖”之苦，而這種焦慮或恐怖存在于你的想象之中，并不為現實(shí)，推開(kāi)你心靈之窗，放眼望去，是不是看到了數千萬(wàn)與你一樣的窗？