有痔瘡不必害怕！這個(gè)痔瘡可能會(huì )做腸鏡處理
指導專(zhuān)家:中山大學(xué)附屬第六醫院，消化內鏡科主任李初俊
關(guān)于痔瘡，我相信大家都不知道。這種人直立行走帶來(lái)的痛苦，想徹底解決，基本上只有手術(shù)這種方法。人們對手術(shù)有天然的恐懼感。最近，中山大學(xué)附屬第六醫院傳來(lái)了好消息，消化內鏡科主任李初俊開(kāi)展了將多環(huán)扎扎器裝載在內鏡的內鏡下扎扎技術(shù)，只通過(guò)一次腸鏡操作，同時(shí)完成腸道檢查、結扎止血、消除內痔的治療效果，這種治療痔的方法是術(shù)中、術(shù)后感覺(jué)不到疼痛。
一舉三得，檢查、止血、消痔
56歲的陳先生，平時(shí)身體一直很好，沒(méi)想到最近一周反復便血，量很少，陳先生也嚇了一跳，去中山六院消化內鏡診療專(zhuān)家門(mén)診看病，李初俊說(shuō)
在接受診察的過(guò)程中，李初俊進(jìn)一步了解到她最近一周的排便排出血和暗紅血塊，平素健康，沒(méi)有慢性病史，沒(méi)有抗凝藥史?？紤]到患者45歲以上，這種情況下便血的原因很可能存在內痔，同時(shí)懷疑直腸其他可能存在的病變，單純指檢不能排除其他病變，李初俊建議陳先生做腸鏡檢查明確便血的原因，排除腫瘤性因素，根據檢查結果進(jìn)一步治療。
陳先生完成腸道清潔、電子腸鏡檢查后，腸鏡下確實(shí)發(fā)現內痔，有活動(dòng)性出血。與患者家屬溝通后，李初俊在陳先生的行內鏡下扎扎治療，出血立即停止，檢查其他直腸粘膜無(wú)異常。
(內痔和出血內鏡下扎扎治療報告圖像)
(內痔和出血內鏡下扎扎治療)
(扎扎治療后出血停止)
整個(gè)治療過(guò)程和術(shù)后陳先生感到明顯疼痛、腫脹等不適，術(shù)后立即下床正?；顒?dòng)，配合肛腸藥栓治療后回家休養。出院后，大便正常，不再出血。復診時(shí)，她興奮地說(shuō):周?chē)脑S多朋友說(shuō)痔瘡手術(shù)很痛苦，但我的手術(shù)沒(méi)有感到疼痛，手術(shù)后也沒(méi)有感到肛門(mén)疼痛，我很滿(mǎn)意！
內鏡下夾克主要針對內痔
李初俊說(shuō)，內痔實(shí)際上通常用夾克、夾克來(lái)達到治療目的，其原理是隆起突出的痔瘡夾克、夾克后使壞死脫落，達到消除內痔的目的。對于出血性?xún)戎?，也能達到及時(shí)止血的效果。
傳統內痔套管是在有限視野的肛鏡下，使用槍式套管進(jìn)行的。李初俊利用內鏡裝載多環(huán)在內鏡下的內鏡夾套技術(shù)，源于內痔夾套，應用于食管靜脈曲張夾套的成熟技術(shù)，具有清晰、廣闊的視野和良好的控制性，可以達到更準確的夾套治療效果，近年來(lái)越來(lái)越多地應用于臨床，給患者帶來(lái)利益。
“內痔套扎術(shù)”的治療過(guò)程
1、腸鏡檢查
首先患者需要進(jìn)行全大腸（結直腸）檢查，并達回腸末段，了解是否有其他出血性病變，并除外其他病變。
2、裝載套扎器
3、內鏡下套扎治療
（1）定點(diǎn)：將裝載好套扎器的內鏡重新插入直腸，尋找合適的內痔套扎點(diǎn)進(jìn)行套扎，并酌情選擇順鏡方式或者反轉方式進(jìn)行套扎。出血性?xún)戎?，適當的話(huà)，直接扎出血部是最好的選擇。出血部位會(huì )議接近牙線(xiàn)的人需要慎重選擇。
(2)吸引:尋找目標夾克點(diǎn)，調整適當的角度，將透明帽緊貼內痔周?chē)哪c粘膜，繼續負壓吸引，必要時(shí)微調整鏡頭，使吸引變得容易，直到滿(mǎn)天紅的視野為止。
（3）套扎：確認吸引滿(mǎn)意后，繼續持續保持負壓吸引，旋轉套扎器旋轉手柄，直至感知到套扎環(huán)釋放，套扎環(huán)釋放后再保持負壓吸引數秒后釋放吸引，必要時(shí)注氣以輔助套扎物退出透明帽。
（4）沖洗觀(guān)察：負壓吸引過(guò)程可能會(huì )有黏膜表面的少量出血，可內鏡下沖洗觀(guān)察套扎效果及是否達到止血效果，另外注意有否套扎后出血，并注意套扎目標是否合適，尤其注意避免套扎齒狀線(xiàn)以下部位。
李初俊介紹，該技術(shù)可應用于大部分內痔，但是是是否適當采用也需要根據患者的個(gè)人情況來(lái)決定。此外，該技術(shù)治療效果非常好，但對大多數患者來(lái)說(shuō)，內鏡下內痔扎扎后，術(shù)后護理也非常重要，避免吃刺激性食物，使大便柔軟，不用力排便，避免扎扎扎物人過(guò)早脫落，增加術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。
(通信員:簡(jiǎn)文楊于田)
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