什么是主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化？
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主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化在不同血管部位的表現，主要由脂質(zhì)沉積、炎癥反應導致血管壁增厚和斑塊形成。主動(dòng)脈粥樣硬化可引發(fā)主動(dòng)脈瘤或夾層，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化則可能導致心肌缺血或心肌梗死。
1、主動(dòng)脈粥樣硬化
主動(dòng)脈粥樣硬化是全身最大的動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，常見(jiàn)于中老年人群。長(cháng)期高血壓、高脂血癥、吸煙等因素可加速其進(jìn)展。早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)斑塊增大可能出現胸背部鈍痛或搏動(dòng)性腫塊。嚴重時(shí)可導致主動(dòng)脈瘤破裂或急性主動(dòng)脈夾層，危及生命。診斷主要依靠CT血管成像或磁共振檢查。治療需控制血壓血脂，必要時(shí)行人工血管置換術(shù)。
2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心臟供血血管的硬化性病變，為冠心病的主要病理基礎。典型表現為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂。危險因素包括糖尿病、肥胖、缺乏運動(dòng)等。斑塊破裂可引發(fā)急性血栓形成，導致心肌梗死。冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標準，治療包括他汀類(lèi)藥物調脂、抗血小板治療，嚴重者需支架植入或搭橋手術(shù)。
3、發(fā)病機制
兩者具有共同的病理生理過(guò)程：血管內皮損傷后，低密度脂蛋白膽固醇滲入內膜下被氧化，觸發(fā)單核細胞浸潤轉化為泡沫細胞，形成脂質(zhì)條紋。平滑肌細胞遷移增殖形成纖維帽，最終形成包含脂質(zhì)核心的粥樣斑塊。炎癥反應貫穿全程，C反應蛋白等標志物可反映疾病活動(dòng)度。
4、危險因素
不可控因素包括年齡增長(cháng)、男性性別、早發(fā)心血管病家族史?？煽匚ｋU因素主要有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖、久坐生活方式。其中低密度脂蛋白膽固醇升高是最關(guān)鍵的致病因素，收縮壓每升高20mmHg風(fēng)險翻倍。合并代謝綜合征患者病變進(jìn)展更快。
5、預防措施
一級預防包括地中海飲食模式、每周150分鐘中等強度運動(dòng)、戒煙限酒。二級預防需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物。定期監測血壓、血糖、血脂水平，保持體重指數小于24。對于已出現癥狀者，應避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)急性事件，隨身攜帶硝酸甘油片應急。
主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的管理需要綜合干預生活方式和危險因素。建議每日攝入500克新鮮蔬菜水果，選擇橄欖油等不飽和脂肪酸替代動(dòng)物油。每周進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)，配合抗阻訓練。40歲以上人群每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，冠心病高危者需做冠狀動(dòng)脈CT評估。出現不明原因胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應立即就醫，避免延誤血管再通治療時(shí)機。
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