直腸癌和結(jié)腸癌的區(qū)別診斷
直腸癌和結(jié)腸癌可通過(guò)腫瘤位置、癥狀特征及檢查手段進(jìn)行區(qū)別診斷。主要差異包括發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、影像學(xué)特征及病理分型。
1、發(fā)生部位
直腸癌發(fā)生于齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處約15厘米的腸段，結(jié)腸癌則發(fā)生在盲腸至乙狀結(jié)腸的任意部位。直腸因解剖位置固定且空間狹窄，腫瘤易侵犯周圍器官如前列腺或陰道后壁，結(jié)腸因游離度較大，腫瘤多局限在腸壁內(nèi)生長(zhǎng)。
2、臨床表現(xiàn)
直腸癌常見(jiàn)里急后重、排便習(xí)慣改變及便血，血液多附著于糞便表面。結(jié)腸癌以腹痛、腹部包塊及貧血為主，右半結(jié)腸癌多見(jiàn)隱性出血導(dǎo)致的黑便，左半結(jié)腸癌易引發(fā)腸梗阻癥狀如腹脹、便秘。
3、內(nèi)鏡表現(xiàn)
結(jié)腸鏡檢查中直腸癌多呈潰瘍型或隆起型，因直腸黏膜皺襞少而易早期發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸癌在升結(jié)腸多表現(xiàn)為腫塊型，降結(jié)腸常見(jiàn)環(huán)周浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，腸腔狹窄更顯著?；顧z時(shí)直腸癌取材深度要求更高，需避開肛管敏感區(qū)。
4、影像學(xué)特征
MRI是直腸癌分期金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示腫瘤與直腸系膜筋膜關(guān)系。結(jié)腸癌首選增強(qiáng)CT評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。PET-CT對(duì)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移檢出率更高，而直腸癌局部復(fù)發(fā)評(píng)估需結(jié)合直腸腔內(nèi)超聲。
5、病理分型
直腸癌中黏液腺癌占比超過(guò)結(jié)腸癌，且神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)生率更高。結(jié)腸癌以管狀腺癌為主，右半結(jié)腸癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定比例較高。兩者免疫組化標(biāo)記物不同，直腸癌需常規(guī)檢測(cè)EGFR表達(dá)指導(dǎo)靶向治療。
確診需結(jié)合腸鏡活檢與影像學(xué)檢查，直腸癌推薦術(shù)前新輔助放化療，結(jié)腸癌以手術(shù)切除為主。術(shù)后均需定期監(jiān)測(cè)CEA水平及腸鏡復(fù)查，飲食應(yīng)增加膳食纖維攝入，避免紅肉及加工肉制品。出現(xiàn)排便異常持續(xù)兩周以上應(yīng)及時(shí)就診消化內(nèi)科或普外科。
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