手指關(guān)節(jié)疼痛的主要原因痛風(fēng)
手指關(guān)節(jié)疼痛可能由痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、外傷或感染引起。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，但也可累及手指關(guān)節(jié)。
1、痛風(fēng)：
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高，形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥。急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、發(fā)紅，常于夜間突發(fā)。手指小關(guān)節(jié)受累時(shí)可能伴隨晨僵，發(fā)作期血尿酸水平可能正?；蛏?。秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素是急性期常用藥物。
2、骨關(guān)節(jié)炎：
退行性關(guān)節(jié)病變多見于中老年人，晨起關(guān)節(jié)僵硬通常不超過30分鐘，活動(dòng)后疼痛減輕但過度使用會(huì)加重。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登結(jié)節(jié)是特征性表現(xiàn)。治療以對(duì)乙酰氨基酚等鎮(zhèn)痛藥為主，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔注射或置換手術(shù)。
3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：
自身免疫性疾病導(dǎo)致滑膜炎癥，多累及近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性持續(xù)性疼痛伴明顯晨僵。血液檢查可見類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽性。甲氨蝶呤、來氟米特等抗風(fēng)濕藥可控制病情，生物制劑適用于中重度患者。
4、外傷因素：
手指關(guān)節(jié)扭傷、骨折或脫位可引起急性疼痛，有明顯外傷史。關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷可能導(dǎo)致慢性不穩(wěn)定，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛。需通過X線或MRI明確損傷程度，輕者制動(dòng)休息，重者需手術(shù)修復(fù)。
5、感染性關(guān)節(jié)炎：
細(xì)菌經(jīng)血行或直接侵入關(guān)節(jié)可引起化膿性炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴全身發(fā)熱。金黃色葡萄球菌是最常見病原體。關(guān)節(jié)穿刺液檢查可見白細(xì)胞升高，需靜脈使用抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)引流。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期控制血尿酸水平，每日飲水量應(yīng)達(dá)2000毫升以上，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入。肥胖者需逐步減重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。急性期可冷敷緩解疼痛，但禁止熱敷以免加重炎癥。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免使用影響尿酸排泄的藥物。非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行握力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉保護(hù)，使用輔助器具減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。
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