動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需要注意保持傷口清潔干燥、避免壓迫瘺管、監(jiān)測震顫和雜音、控制血壓血糖、定期復(fù)查等事項(xiàng)。

1、傷口護(hù)理

術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)需保持敷料干燥，避免沾水或污染。每日觀察傷口有無紅腫滲液，可用碘伏棉簽由內(nèi)向外環(huán)形消毒。若發(fā)現(xiàn)縫線周圍皮膚發(fā)紅或滲液增多，可能提示感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。透析穿刺前需確保傷口完全愈合，通常需等待2-4周。

2、避免壓迫

禁止在術(shù)側(cè)肢體測血壓、抽血或佩戴過緊飾品。睡眠時(shí)避免術(shù)側(cè)肢體受壓，建議健側(cè)臥位。衣袖應(yīng)寬松，避免背包帶壓迫瘺管。壓迫可能導(dǎo)致血栓形成，表現(xiàn)為震顫減弱或消失，需立即聯(lián)系醫(yī)生。

3、功能監(jiān)測

每日3次用非術(shù)側(cè)手指觸摸瘺管震顫感，聽診血管雜音。正常震顫為持續(xù)性細(xì)震顫，雜音為吹風(fēng)樣。若震顫減弱或出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛，可能提示狹窄或血栓。術(shù)后早期可進(jìn)行握球鍛煉促進(jìn)成熟，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4、基礎(chǔ)病控制

高血壓患者需將血壓控制在140/90mmHg以下，避免低血壓導(dǎo)致瘺管閉塞。糖尿病患者應(yīng)維持空腹血糖在7mmol/L以下。高脂血癥患者需低脂飲食，必要時(shí)服用阿托伐他汀鈣片等降脂藥。戒煙限酒可減少血管內(nèi)皮損傷。

5、定期復(fù)查

術(shù)后1周需復(fù)查超聲評估瘺管通暢性，之后每月隨訪1次。成熟期通常需4-8周，超聲顯示血流量大于500ml/min方可穿刺。透析時(shí)注意輪換穿刺點(diǎn)，避免假性動(dòng)脈瘤。長期使用需每3-6個(gè)月進(jìn)行血管造影評估。

術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000ml左右，避免脫水導(dǎo)致血液黏稠。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟?？蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，禁止舉重或?qū)剐赃\(yùn)動(dòng)。冬季注意肢體保暖，洗澡水溫不超過40℃。隨身攜帶動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理卡，出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系血透中心。