早產(chǎn)兒壞死性小腸結腸炎怎么確診
早產(chǎn)兒壞死性小腸結腸炎可通過(guò)臨床表現、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。主要依據包括腹脹、血便、喂養不耐受等典型癥狀，結合腹部X線(xiàn)片特征性表現如腸壁積氣、門(mén)靜脈積氣及血液炎癥指標異常。
臨床表現是早期診斷的重要線(xiàn)索。早產(chǎn)兒出現喂養困難、胃潴留、嘔吐或膽汁樣胃內容物時(shí)需警惕。隨著(zhù)病情進(jìn)展，可能出現體溫不穩定、呼吸暫停、心率增快等全身癥狀。血便多為暗紅色或果醬樣，提示腸黏膜損傷。體格檢查可見(jiàn)腹部膨隆、腸鳴音減弱或消失，嚴重者出現腹壁紅腫等腹膜炎體征。
實(shí)驗室檢查有助于評估病情嚴重程度。血常規常顯示白細胞增多或減少、血小板減少，反映感染和炎癥狀態(tài)。C反應蛋白和降鈣素原等炎癥標志物水平升高。血氣分析可發(fā)現代謝性酸中毒，電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)低鈉血癥。糞便潛血試驗陽(yáng)性支持腸道出血判斷，但陰性結果不能排除診斷。
影像學(xué)檢查是確診的核心依據。腹部X線(xiàn)平片需動(dòng)態(tài)觀(guān)察，典型表現為腸壁積氣呈線(xiàn)性或囊泡狀透亮影，門(mén)靜脈積氣呈樹(shù)枝狀透亮影。腸袢固定擴張、腸壁增厚或氣腹征提示腸穿孔。超聲檢查可輔助發(fā)現腸壁增厚、腸蠕動(dòng)減弱及腹腔游離氣體。對于臨床高度懷疑但X線(xiàn)表現不典型者，可考慮腹部CT檢查提高檢出率。
鑒別診斷需排除其他新生兒消化道急癥。先天性巨結腸表現為低位腸梗阻，鋇劑灌腸可見(jiàn)狹窄段與擴張段移行。新生兒出血性腸炎多由感染引起，糞便培養可檢出病原體。腸旋轉不良伴中腸扭轉發(fā)病急驟，超聲顯示腸系膜上動(dòng)脈與靜脈位置異常。牛奶蛋白過(guò)敏以血便為主，但無(wú)腸壁積氣等影像學(xué)改變。
早產(chǎn)兒壞死性小腸結腸炎確診后需立即禁食并胃腸減壓，靜脈營(yíng)養支持。家長(cháng)應配合醫護人員監測患兒生命體征，記錄嘔吐物及排便性狀變化。喂養恢復需嚴格遵循從少量稀釋奶開(kāi)始、逐步增加濃度的原則。出院后定期隨訪(fǎng)生長(cháng)發(fā)育情況，注意觀(guān)察有無(wú)腸狹窄等遠期并發(fā)癥。
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