腎上腺腫瘤是大手術(shù)嗎風(fēng)險大嗎
腎上腺腫瘤手術(shù)風(fēng)險程度與腫瘤性質(zhì)及大小相關(guān)，多數良性腫瘤手術(shù)風(fēng)險較低，惡性腫瘤或體積較大者需謹慎評估。手術(shù)風(fēng)險主要與腫瘤類(lèi)型、患者基礎疾病、手術(shù)方式有關(guān)。
1、腫瘤性質(zhì)：
功能性腺瘤如醛固酮瘤、嗜鉻細胞瘤需術(shù)前藥物調控激素水平，否則術(shù)中可能出現血壓劇烈波動(dòng)。非功能性腫瘤若直徑小于4厘米且無(wú)惡性特征，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險可控。
2、手術(shù)路徑：
經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)創(chuàng )傷小、恢復快，適合大多數良性腫瘤。開(kāi)放手術(shù)適用于巨大腫瘤或疑似惡性者，需切開(kāi)膈肌或胸腹聯(lián)合入路，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增加15%-20%。
3、基礎疾?。?/h3>
合并嚴重高血壓、糖尿病或心功能不全患者，術(shù)中發(fā)生心血管事件風(fēng)險提升3-5倍。術(shù)前需進(jìn)行心肺功能評估，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì )診。
4、激素水平：
嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前必須完成2-4周α受體阻滯劑準備，未規范用藥者術(shù)中高血壓危象發(fā)生率可達30%。皮質(zhì)醇瘤術(shù)后可能出現腎上腺皮質(zhì)功能危象。
5、解剖變異：
右側腫瘤鄰近下腔靜脈易引發(fā)出血，左側需注意胰尾損傷。副脾血管、異位腎上腺組織等解剖變異可能延長(cháng)手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)。
術(shù)后建議低鹽飲食控制血壓，逐步恢復有氧運動(dòng)。嗜鉻細胞瘤患者需終身隨訪(fǎng)兒茶酚胺代謝物，皮質(zhì)醇瘤患者應定期檢測晨起皮質(zhì)醇水平。出現持續性腹痛、心悸或傷口滲液需及時(shí)返院復查，術(shù)后3個(gè)月內避免提重物及劇烈扭轉動(dòng)作。定期腎上腺CT或MRI檢查有助于早期發(fā)現復發(fā)征象。
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