脊椎脫位和滑脫的區別
關(guān)鍵詞：#脊椎
脊椎脫位和滑脫是兩種不同的脊柱病變，主要區別在于椎體相對位置改變的性質(zhì)和程度。脊椎脫位指椎體完全脫離正常位置，多由外傷或嚴重退變導致；脊椎滑脫則指椎體相對下位椎體向前移位，通常與椎弓峽部裂或退行性改變有關(guān)。
1、病理機制
脊椎脫位多因暴力外傷導致椎間關(guān)節結構斷裂，如車(chē)禍或高處墜落傷，椎體可向前后左右任意方向移位，常伴隨脊髓損傷風(fēng)險。脊椎滑脫多為慢性進(jìn)展，L4-L5節段常見(jiàn)，分為發(fā)育性峽部裂型和退行性型，椎體僅沿矢狀面向前滑移，移位程度按Meyerding分級分為I-IV度。
2、臨床表現
脊椎脫位突發(fā)劇烈疼痛伴活動(dòng)受限，可能出現下肢癱瘓或大小便失禁等神經(jīng)癥狀。脊椎滑脫表現為慢性腰骶部酸痛，久站后加重，可放射至臀部，嚴重時(shí)出現間歇性跛行，神經(jīng)根受壓時(shí)伴下肢麻木。
3、影像學(xué)特征
X線(xiàn)側位片顯示脫位椎體與相鄰椎體無(wú)接觸，CT三維重建可見(jiàn)關(guān)節突骨折?；撛赬線(xiàn)側位片顯示椎體前移但保持部分接觸，斜位片可見(jiàn)峽部斷裂的"狗頸征"，MRI能清晰顯示神經(jīng)受壓情況。
4、治療原則
急性脫位需急診復位固定，常行后路切開(kāi)復位椎弓根螺釘內固定術(shù)。輕度滑脫采用保守治療如佩戴腰圍、康復訓練，重度滑脫需椎間融合術(shù)，常用術(shù)式有PLIF或TLIF。
5、預后差異
脫位預后取決于脊髓損傷程度，未及時(shí)處理可能遺留永久性殘疾?；摻?jīng)規范治療多數癥狀可控，但需避免負重勞動(dòng)以防進(jìn)展，術(shù)后融合率可達90%以上。
建議出現持續腰痛或外傷后活動(dòng)障礙者盡早就診脊柱外科，日常避免久坐久站，加強腰背肌鍛煉可降低發(fā)病風(fēng)險。急性期應臥硬板床休息，康復期可在醫生指導下進(jìn)行游泳、橋式運動(dòng)等低沖擊訓練，注意控制體重和補鈣以維持脊柱穩定性。
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