肺栓塞屬于循環(huán)性缺氧，主要由肺動(dòng)脈血流受阻導致組織供氧不足引起。肺栓塞可能由下肢深靜脈血栓形成、長(cháng)期臥床、惡性腫瘤、凝血功能異常、心血管疾病等因素誘發(fā)，通常表現為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。需通過(guò)肺動(dòng)脈CT血管造影確診，緊急治療包括抗凝、溶栓或手術(shù)取栓。

1、循環(huán)性缺氧機制

肺栓塞時(shí)血栓阻塞肺動(dòng)脈分支，導致血流灌注減少，肺泡通氣與血流比例失調。雖然動(dòng)脈血氧分壓可能正常，但心輸出量下降使組織無(wú)法獲得足夠氧氣，引發(fā)乳酸堆積和代謝性酸中毒。這種缺氧類(lèi)型與低張性缺氧不同，吸氧改善效果有限，需優(yōu)先恢復血流。

2、下肢靜脈血栓誘因

下肢深靜脈血栓脫落是主要病因，可能與久坐不動(dòng)、創(chuàng )傷手術(shù)后制動(dòng)有關(guān)?；颊呖赡艹霈F單側下肢腫脹疼痛，血栓隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈。預防措施包括術(shù)后早期活動(dòng)、彈力襪使用，治療需用低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片抗凝。

3、惡性腫瘤相關(guān)

肺癌、胰腺癌等可釋放促凝物質(zhì)，增加血栓形成概率。這類(lèi)患者可能出現消瘦、持續咳嗽帶血絲，合并肺栓塞時(shí)呼吸困難加重。需同步處理原發(fā)腫瘤，抗凝可選用利伐沙班片，但需警惕腫瘤出血風(fēng)險。

4、凝血功能異常

遺傳性抗凝血酶缺乏或獲得性抗磷脂抗體綜合征會(huì )導致血液高凝狀態(tài)。此類(lèi)患者可能有反復流產(chǎn)或血栓病史，需長(cháng)期服用達比加群酯膠囊，定期監測D-二聚體。妊娠期發(fā)病需調整為那屈肝素鈣注射液。

5、心血管疾病繼發(fā)

房顫患者左心房血栓脫落可能經(jīng)未閉卵圓孔進(jìn)入肺循環(huán)，心衰患者血流淤滯也易形成血栓。這類(lèi)患者存在心悸、下肢水腫等原發(fā)病表現，治療需用阿哌沙班片抗凝，同時(shí)控制心室率。

肺栓塞患者急性期應絕對臥床避免血栓再脫落，恢復期逐步增加活動(dòng)量。飲食宜低脂高纖維，避免便秘增加腹壓。定期復查凝血功能，長(cháng)途旅行時(shí)穿戴加壓襪。出現呼吸急促或胸痛加重需立即就醫，未經(jīng)規范抗凝治療者禁用推拿或熱敷下肢。