左側頸內動(dòng)脈起始部重度狹窄可通過(guò)藥物治療、血管內支架植入術(shù)、頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)、生活方式調整、定期隨訪(fǎng)監測等方式治療。該情況通常與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素有關(guān)。

1、藥物治療

抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可抑制血栓形成，他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片能穩定斑塊。合并高血壓或糖尿病時(shí)需配合硝苯地平控釋片、鹽酸二甲雙胍片等控制基礎疾病。藥物治療適用于狹窄程度未達手術(shù)指征或存在手術(shù)禁忌證的患者。

2、血管內支架植入術(shù)

通過(guò)股動(dòng)脈穿刺置入頸動(dòng)脈支架，擴張狹窄血管并維持血流暢通。該微創(chuàng )手術(shù)創(chuàng )傷小且恢復快，但需長(cháng)期服用抗凝藥物預防支架內再狹窄。術(shù)前需完善腦血管造影評估狹窄部位形態(tài)，術(shù)后可能出現穿刺部位血腫或腦栓塞等并發(fā)癥。

3、頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)

外科手術(shù)切開(kāi)頸動(dòng)脈剝離粥樣硬化斑塊，適用于鈣化嚴重或支架植入困難的患者。手術(shù)需全身麻醉下進(jìn)行，可能并發(fā)腦卒中或神經(jīng)損傷，但遠期再狹窄率較低。術(shù)后需監測傷口愈合情況并控制血壓波動(dòng)。

4、生活方式調整

嚴格戒煙并避免二手煙暴露，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，控制體重指數在24以下。飲食采用地中海模式，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果攝入，減少動(dòng)物內臟及反式脂肪酸。

5、定期隨訪(fǎng)監測

術(shù)后每3-6個(gè)月復查頸動(dòng)脈超聲評估血流情況，每年進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查排除新發(fā)腔隙灶。出現頭暈、黑蒙等缺血癥狀需立即就診。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需監測肝腎功能及凝血功能，及時(shí)調整藥物劑量。

患者應建立動(dòng)態(tài)血壓監測記錄，避免血壓驟升驟降。冬季注意頸部保暖防止血管痙攣，睡眠時(shí)保持枕頭高度適中。外出時(shí)攜帶硝酸甘油片應急，乘坐飛機前需評估腦血管儲備功能。合并冠心病或房顫者需同步治療原發(fā)病，控制心室率在60-100次/分。家屬需學(xué)習識別急性腦卒中癥狀，掌握黃金搶救時(shí)間窗。