老人住院腹水怎么辦

博禾醫生
老人住院腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、治療原發(fā)病等方式處理。腹水通常由肝硬化、心力衰竭、腎病綜合征、惡性腫瘤、低蛋白血癥等原因引起。
每日鈉鹽攝入量需控制在2克以?xún)?,避免腌制食品及加工食品。過(guò)量鈉鹽會(huì )加重水鈉潴留,限制鈉鹽有助于減輕水腫癥狀??蛇x用新鮮蔬菜水果替代高鹽食物,同時(shí)監測尿量及體重變化。
呋塞米片聯(lián)合螺內酯片是常用利尿方案,需根據每日尿量調整劑量。使用期間需監測電解質(zhì)防止低鉀血癥,觀(guān)察有無(wú)乏力、心悸等不良反應。嚴重腎功能不全者禁用噻嗪類(lèi)利尿劑。
對于張力性腹水或呼吸困難者,可在超聲引導下行腹腔穿刺放液。單次放液量不宜超過(guò)3000毫升,術(shù)后需加壓包扎防止腹壓驟降。穿刺液應送檢明確性質(zhì),區分漏出液與滲出液。
低蛋白血癥患者可靜脈輸注人血白蛋白注射液,每次10-20克。輸注后聯(lián)合利尿劑能提高利尿效果,需監測血漿白蛋白水平。過(guò)敏體質(zhì)者需提前進(jìn)行皮試,輸注速度不宜過(guò)快。
肝硬化患者需抗病毒治療并預防肝性腦病,心衰患者需優(yōu)化強心利尿方案。惡性腫瘤相關(guān)腹水可考慮腹腔化療,結核性腹膜炎需規范抗結核治療。原發(fā)病控制后腹水可逐漸消退。
住院期間需每日測量腹圍及體重記錄變化,保持半臥位減輕膈肌壓迫。飲食宜少量多餐,選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉、蛋清等。注意觀(guān)察意識狀態(tài),警惕肝性腦病或電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。出院后遵醫囑定期復查腹部超聲,避免自行調整利尿劑用量。長(cháng)期臥床者需預防壓瘡,家屬應協(xié)助翻身及皮膚護理。
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