老人脫不了呼吸機可通過(guò)逐步降低呼吸機支持參數、呼吸肌功能訓練、營(yíng)養支持、心理疏導及原發(fā)病治療等方式改善。長(cháng)期依賴(lài)呼吸機可能與慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、嚴重肺部感染或術(shù)后恢復延遲等因素有關(guān)。

1、逐步降低呼吸機支持參數

在醫生監測下，通過(guò)階段性減少吸氣壓力、呼氣末正壓等參數，幫助患者適應自主呼吸。例如慢性阻塞性肺疾病患者可采用壓力支持通氣模式逐步過(guò)渡，每日下調2-3厘米水柱壓力，同時(shí)密切監測血氧飽和度與動(dòng)脈血氣分析。此過(guò)程需配合肺部聽(tīng)診和呼吸頻率觀(guān)察，避免出現呼吸肌疲勞。

2、呼吸肌功能訓練

針對膈肌及肋間肌進(jìn)行針對性康復，包括腹式呼吸訓練、阻力呼吸器鍛煉等。每日進(jìn)行3-4組深呼吸練習，每組10-15次，可配合使用三球式呼吸訓練器增強吸氣肌力。對于神經(jīng)肌肉疾病患者，需聯(lián)合物理治療師制定個(gè)性化方案，訓練時(shí)需監測呼吸費力程度，防止過(guò)度勞累。

3、營(yíng)養支持

糾正低蛋白血癥與微量元素缺乏，每日蛋白質(zhì)攝入需達1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、魚(yú)肉等易吸收蛋白。維生素D缺乏者需補充膽鈣化醇膠囊，血清鎂低于0.7毫摩爾/升時(shí)給予門(mén)冬氨酸鉀鎂片。營(yíng)養干預可改善呼吸肌收縮功能，但需注意避免高碳水化合物飲食增加二氧化碳潴留風(fēng)險。

4、心理疏導

長(cháng)期呼吸機依賴(lài)易引發(fā)焦慮抑郁，表現為治療抵觸或過(guò)度依賴(lài)設備。心理醫生可通過(guò)認知行為療法調整患者對脫機的錯誤認知，家屬應參與疏導過(guò)程，采用漸進(jìn)式脫機計劃建立患者信心。嚴重焦慮者可短期使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥，但需警惕呼吸抑制副作用。

5、原發(fā)病治療

控制基礎疾病是脫機成功的關(guān)鍵。慢性阻塞性肺疾病急性加重期需規范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑，心力衰竭患者需優(yōu)化利尿劑與β受體阻滯劑用量。對于重癥肌無(wú)力患者，溴吡斯的明片的劑量調整需結合肌電圖監測。所有藥物治療方案須由呼吸科與相關(guān)專(zhuān)科醫生共同制定。

家屬需每日記錄患者靜息心率、血氧及呼吸困難評分，保持室內濕度在50%-60%，定期清洗呼吸機管路預防感染。飲食宜采用高蛋白少食多餐原則，避免進(jìn)食時(shí)佩戴呼吸機導致誤吸?？祻推陂g建議每2周復查肺功能與6分鐘步行試驗，醫生將根據評估結果動(dòng)態(tài)調整脫機方案。若出現意識改變或血氧持續低于90%，須立即聯(lián)系急救人員。