風(fēng)濕性心臟病瓣膜病的細菌是什么菌

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病瓣膜病的細菌主要是A組乙型溶血性鏈球菌。該病是風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致的心臟瓣膜損害,與鏈球菌感染后的免疫反應密切相關(guān)。
A組乙型溶血性鏈球菌通過(guò)分子模擬機制誘發(fā)自身免疫反應。其M蛋白與人體心肌細胞、心瓣膜組織存在相似抗原表位,導致抗體錯誤攻擊自身組織。反復感染會(huì )加重瓣膜增厚、粘連,最終形成二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等病變。典型病理改變包括瓣膜贅生物形成、纖維化鈣化等。
鏈球菌常通過(guò)呼吸道飛沫傳播引發(fā)咽炎或扁桃體炎。未經(jīng)規范治療的鏈球菌感染中,約有3%可能進(jìn)展為風(fēng)濕熱。兒童及青少年因免疫系統發(fā)育不完善更易發(fā)病,潮濕寒冷環(huán)境可增加感染概率。及時(shí)使用青霉素類(lèi)抗生素能有效阻斷病情進(jìn)展。
結合Jones診斷標準,需確認鏈球菌感染史并出現心臟炎表現。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)抗鏈球菌溶血素O抗體升高,咽拭子培養可檢出鏈球菌。超聲心動(dòng)圖能明確瓣膜病變程度,典型表現為二尖瓣前葉舒張期穹窿樣改變,后期可出現左房擴大、肺靜脈高壓等繼發(fā)改變。
二級預防需定期注射芐星青霉素,對于青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素片。一級預防強調對急性鏈球菌咽炎進(jìn)行10天足療程抗生素治療,推薦使用阿莫西林膠囊或頭孢呋辛酯片。集體生活環(huán)境需注意通風(fēng)消毒,易感人群可接種肺炎鏈球菌疫苗減少并發(fā)癥。
鏈球菌感染還可能引發(fā)腎小球腎炎、舞蹈病等。心臟瓣膜損傷后易繼發(fā)感染性心內膜炎,常見(jiàn)病原體包括草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。晚期可能出現心力衰竭、心房顫動(dòng)、血栓栓塞等嚴重情況,需聯(lián)合心外科進(jìn)行瓣膜修復或置換手術(shù)。
預防鏈球菌感染是控制風(fēng)濕性心臟病的關(guān)鍵。出現咽痛、發(fā)熱癥狀應及時(shí)就醫檢測,確診后嚴格完成抗生素療程。已確診患者需終身隨訪(fǎng),避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷,保持低鹽飲食控制水分潴留,冬季注意保暖防止呼吸道感染復發(fā)。
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