骨折的一般處理原則

博禾醫生
骨折的一般處理原則主要包括固定制動(dòng)、復位對齊、減輕腫脹、預防感染和促進(jìn)愈合。骨折后需立即停止活動(dòng)并保護傷處,避免二次損傷,同時(shí)盡快就醫進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估和治療。
骨折后首要措施是固定傷肢,可使用夾板、支具或石膏臨時(shí)固定,限制關(guān)節活動(dòng)。固定范圍需超過(guò)骨折處上下兩個(gè)關(guān)節,避免搬運過(guò)程中斷端移位。開(kāi)放性骨折需用無(wú)菌敷料覆蓋傷口,防止污染。固定時(shí)注意松緊適度,觀(guān)察末梢血液循環(huán),避免壓迫神經(jīng)血管。
閉合性骨折應在麻醉下進(jìn)行手法復位,恢復骨骼正常解剖位置。復位后需通過(guò)X線(xiàn)確認對位對線(xiàn)情況,若無(wú)法達到功能復位標準或存在關(guān)節內骨折,需考慮手術(shù)切開(kāi)復位。復位時(shí)機越早越好,腫脹嚴重者可延遲至3-7天后進(jìn)行。
傷后48小時(shí)內采用冰敷緩解腫脹,每次15-20分鐘,間隔1-2小時(shí)重復。抬高患肢高于心臟水平,促進(jìn)靜脈回流。避免熱敷、按摩等可能加重出血的操作。嚴重腫脹可能引發(fā)骨筋膜室綜合征,需密切觀(guān)察肢體感覺(jué)運動(dòng)功能。
開(kāi)放性骨折需徹底清創(chuàng ),清除壞死組織和異物,必要時(shí)使用抗生素預防感染。清創(chuàng )后延期閉合傷口可降低感染概率。術(shù)后定期換藥,監測體溫和血象變化。糖尿病患者或免疫功能低下者需加強抗感染措施。
穩定固定后早期開(kāi)始非負重功能鍛煉,防止肌肉萎縮和關(guān)節僵硬。補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和維生素D,戒煙限酒以改善骨代謝。定期復查X線(xiàn)評估愈合進(jìn)度,延遲愈合者可考慮體外沖擊波或高壓氧治療。兒童骨折愈合較快,成人通常需6-8周。
骨折恢復期間應保持均衡飲食,適當增加奶制品、魚(yú)類(lèi)和深色蔬菜攝入。遵醫囑進(jìn)行階段性康復訓練,從被動(dòng)活動(dòng)逐步過(guò)渡到抗阻練習。避免過(guò)早負重或劇烈運動(dòng),防止內固定物斷裂或再骨折。定期隨訪(fǎng)至骨折臨床愈合,拆除外固定后仍需保護患肢3-6個(gè)月。
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