呼吸衰竭的病理生理學(xué)基礎
呼吸衰竭的病理生理學(xué)基礎主要涉及通氣功能障礙、彌散障礙、通氣/血流比例失調以及氧耗量增加等機制。
1、通氣功能障礙
通氣功能障礙是呼吸衰竭的核心機制之一，分為限制性和阻塞性?xún)深?lèi)。限制性通氣障礙常見(jiàn)于胸廓畸形、胸腔積液等，導致肺擴張受限；阻塞性通氣障礙多由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等引起，氣道阻力增加使肺泡通氣量下降。兩者均導致肺泡通氣不足，二氧化碳潴留和低氧血癥。治療需針對原發(fā)病，如慢性阻塞性肺疾病患者可遵醫囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑或沙美特羅替卡松粉吸入劑。
2、彌散障礙
彌散障礙指氧氣通過(guò)肺泡-毛細血管膜的能力降低，常見(jiàn)于肺纖維化、肺水腫等疾病。由于肺泡膜增厚或有效彌散面積減少，氧交換效率下降，表現為動(dòng)脈血氧分壓顯著(zhù)降低。這類(lèi)患者需通過(guò)氧療改善低氧狀態(tài)，嚴重者可考慮無(wú)創(chuàng )通氣支持。
3、通氣/血流比例失調
正常通氣/血流比例為0.8，當肺泡通氣量與血流灌注不匹配時(shí)，分為無(wú)效腔樣通氣和功能性分流兩種情況。前者見(jiàn)于肺栓塞等血流減少疾病，后者見(jiàn)于肺炎等通氣不足病變。這種失調導致?lián)Q氣效率低下，是低氧血癥的重要原因，需通過(guò)糾正原發(fā)病和調整呼吸機參數改善。
4、氧耗量增加
高熱、劇烈運動(dòng)或甲狀腺功能亢進(jìn)等情況會(huì )顯著(zhù)增加機體氧耗量。當患者原有呼吸功能儲備不足時(shí)，增加的氧需求可能超出代償能力，誘發(fā)呼吸衰竭。這類(lèi)患者需控制基礎代謝率，同時(shí)提供氧療支持。
5、呼吸驅動(dòng)異常
中樞神經(jīng)系統疾病如腦卒中、藥物抑制等可導致呼吸中樞驅動(dòng)不足，表現為肺泡通氣量降低和高碳酸血癥。需通過(guò)病因治療和呼吸興奮劑如尼可剎米注射液干預，嚴重者需機械通氣。
呼吸衰竭患者日常需避免吸煙及二手煙暴露，保持環(huán)境空氣流通。慢性呼吸系統疾病患者應定期監測肺功能，遵醫囑規范使用支氣管擴張劑。急性發(fā)作時(shí)及時(shí)就醫，避免劇烈運動(dòng)或進(jìn)入高原等低氧環(huán)境。飲食宜選擇高蛋白、易消化食物，維持適度體重以減少呼吸負荷。
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