肝硬化為什么導致上消化道出血
肝硬化導致上消化道出血的主要原因是門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂。肝硬化患者可能因肝功能減退、凝血功能障礙、胃黏膜病變等因素加重出血風(fēng)險，需及時(shí)就醫干預。
1.門(mén)靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝臟結構破壞導致血流阻力增加，門(mén)靜脈壓力升高，迫使血液通過(guò)側支循環(huán)分流。食管胃底靜脈因管壁薄、壓力高易擴張迂曲，形成靜脈曲張。進(jìn)食粗糙食物或腹壓驟增時(shí)可能引發(fā)破裂出血?？赏ㄟ^(guò)內鏡下套扎術(shù)或組織膠注射治療，藥物如注射用生長(cháng)抑素、特利加壓素注射液有助于降低門(mén)脈壓力。
2.凝血功能障礙
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，維生素K依賴(lài)性凝血因子缺乏，血小板數量減少及功能異常，導致凝血機制受損。輕微外傷或黏膜損傷即可誘發(fā)出血。治療需補充維生素K1注射液、輸注新鮮冰凍血漿，嚴重者可考慮重組人凝血因子VIIa注射液。
3.胃黏膜病變
門(mén)靜脈高壓性胃病是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，胃黏膜血管擴張充血、黏膜屏障功能受損，易發(fā)生糜爛出血。非甾體抗炎藥、酒精等刺激因素可加重病變。治療需停用損傷胃黏膜藥物，使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉、黏膜保護劑如硫糖鋁混懸凝膠。
4.肝功能減退
肝臟解毒功能下降導致內毒素血癥，刺激一氧化氮過(guò)量生成，加重血管擴張和出血傾向。同時(shí)白蛋白合成減少引起血漿膠體滲透壓降低，組織水腫影響止血。需補充人血白蛋白注射液，合并感染時(shí)使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。
5.脾功能亢進(jìn)
門(mén)靜脈高壓常伴脾臟腫大，血小板在脾臟內滯留破壞增加，加重血小板減少癥。部分患者需行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)或脾切除術(shù)，術(shù)前可短期使用注射用重組人血小板生成素提升血小板水平。
肝硬化患者應進(jìn)食軟質(zhì)易消化食物，避免堅硬、辛辣刺激性飲食；限制鈉鹽攝入以控制腹水；嚴格戒酒；定期監測血常規、肝功能等指標。出現嘔血、黑便等癥狀時(shí)立即平臥并禁食，盡快就醫。日常需遵醫囑服用普萘洛爾片等降低門(mén)脈壓力藥物，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。
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