椎管內麻醉的注意事項主要有嚴格掌握適應證與禁忌證、完善術(shù)前評估、規范操作流程、密切監測生命體征、及時(shí)處理并發(fā)癥等。

1、嚴格掌握適應證與禁忌證

椎管內麻醉適用于下腹部、盆腔及下肢手術(shù)，但存在凝血功能障礙、穿刺部位感染、嚴重脊柱畸形、顱內壓增高、嚴重低血容量等情況時(shí)禁止實(shí)施。術(shù)前需詳細詢(xún)問(wèn)病史，完善血常規、凝血功能等檢查。若患者存在相對禁忌證如輕度脊柱側彎，需由麻醉醫師綜合評估風(fēng)險。

2、完善術(shù)前評估

術(shù)前需評估患者心肺功能、脊柱解剖結構及神經(jīng)系統狀況。對于老年患者或合并高血壓、糖尿病者，需重點(diǎn)關(guān)注基礎疾病控制情況。通過(guò)影像學(xué)檢查排除椎管狹窄、椎間盤(pán)突出等病變。術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)禁飲清液體，避免術(shù)中嘔吐誤吸。

3、規范操作流程

操作時(shí)需嚴格無(wú)菌技術(shù)，選擇合適穿刺點(diǎn)（腰椎L2-3或L3-4間隙）。采用旁正中或正中入路，確認腦脊液回流后緩慢注藥。硬膜外麻醉需確認導管位置，避免誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。操作過(guò)程中需與患者保持溝通，觀(guān)察其反應。

4、密切監測生命體征

麻醉后需持續監測血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率?？赡艹霈F血壓下降、心率減慢等交感神經(jīng)阻滯反應，需提前建立靜脈通路，備好麻黃堿、阿托品等搶救藥物。監測感覺(jué)阻滯平面，避免平面過(guò)高影響呼吸功能。術(shù)后至少觀(guān)察2小時(shí)，待運動(dòng)功能恢復后再轉運。

5、及時(shí)處理并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥包括硬膜穿破后頭痛、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫等。頭痛可通過(guò)臥床休息、補液或硬膜外血貼治療。出現下肢無(wú)力、大小便失禁需警惕血腫壓迫，需緊急影像學(xué)檢查及手術(shù)減壓。術(shù)后隨訪(fǎng)72小時(shí)，關(guān)注延遲性并發(fā)癥如感染、馬尾綜合征等。

實(shí)施椎管內麻醉后，患者需保持平臥6-8小時(shí)以減少頭痛風(fēng)險，避免突然改變體位引起血壓波動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)內禁止駕駛或操作精密儀器。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，保證足夠水分攝入。若出現頭痛加重、發(fā)熱、下肢感覺(jué)異常等癥狀需立即就醫。定期隨訪(fǎng)評估神經(jīng)功能恢復情況，必要時(shí)進(jìn)行康復訓練。