膿毒血癥的EGDT治療原則

博禾醫生
膿毒血癥的EGDT治療原則主要包括早期識別、液體復蘇、血管活性藥物使用、控制感染源及器官功能支持。EGDT即早期目標導向治療,是膿毒血癥救治的核心策略。
早期識別膿毒血癥是EGDT的首要環(huán)節。臨床需關(guān)注體溫異常、心率增快、呼吸急促等全身炎癥反應綜合征表現,結合血常規、降鈣素原等實(shí)驗室指標,快速判斷是否存在感染導致的器官功能障礙。對于高?;颊?,建議在確診后1小時(shí)內啟動(dòng)EGDT流程。
液體復蘇需在6小時(shí)內完成,目標為中心靜脈壓達到8-12mmHg。首選晶體液如生理鹽水快速輸注,必要時(shí)可聯(lián)合使用白蛋白等膠體液。液體復蘇期間需持續監測血壓、尿量及乳酸水平,避免容量過(guò)負荷導致肺水腫。
當液體復蘇后平均動(dòng)脈壓仍低于65mmHg時(shí),需使用去甲腎上腺素等血管活性藥物維持灌注壓。多巴胺可作為二線(xiàn)選擇,但需注意心律失常風(fēng)險。用藥期間需通過(guò)動(dòng)脈導管實(shí)時(shí)監測血流動(dòng)力學(xué)變化。
在液體復蘇同時(shí)需明確感染灶,通過(guò)影像學(xué)檢查定位后,盡早進(jìn)行引流、清創(chuàng )等感染源控制措施。經(jīng)驗性抗生素應在識別膿毒血癥后1小時(shí)內使用,后期根據藥敏結果調整。嚴重感染需考慮免疫調節治療。
對于出現急性呼吸窘迫綜合征患者需機械通氣保護性肺策略,腎損傷患者需適時(shí)啟動(dòng)連續性腎臟替代治療。同時(shí)需監測凝血功能,預防深靜脈血栓形成。血糖控制目標建議在8-10mmol/L區間。
膿毒血癥EGDT治療需多學(xué)科團隊協(xié)作,在黃金6小時(shí)內完成關(guān)鍵干預。治療后仍需持續監測器官功能,逐步過(guò)渡到穩定期管理?;颊呋謴推趹⒁鉅I(yíng)養支持與康復訓練,預防肌肉萎縮與深靜脈血栓等并發(fā)癥。定期隨訪(fǎng)評估長(cháng)期預后,必要時(shí)進(jìn)行心理干預。
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