判斷寶寶是否營(yíng)養不良需結合生長(cháng)曲線(xiàn)、臨床表現及膳食評估綜合分析，主要觀(guān)察指標包括體重增長(cháng)遲緩、皮下脂肪減少、活動(dòng)力下降、頭發(fā)稀疏易斷及反復感染傾向。

1、生長(cháng)曲線(xiàn)：

定期測量身高體重并與世界衛生組織標準生長(cháng)曲線(xiàn)對比，連續3個(gè)月低于同年齡同性別P3百分位或下降超過(guò)2個(gè)百分位區間提示營(yíng)養不良風(fēng)險。生長(cháng)曲線(xiàn)是評估嬰幼兒營(yíng)養狀況的黃金標準，需在兒童保健手冊中完整記錄。

2、體脂變化：

觀(guān)察寶寶肋骨輪廓是否明顯突出、臀部脂肪墊是否變薄，用拇指和食指捏起腹部皮膚皺褶，厚度小于1厘米提示皮下脂肪儲備不足。重度營(yíng)養不良可見(jiàn)面部"猴面容"特征，即顴骨突出而兩頰凹陷。

3、行為表現：

營(yíng)養不良寶寶常表現為異常安靜或煩躁易怒，大運動(dòng)發(fā)育遲緩如獨坐、爬行時(shí)間延后。清醒時(shí)活動(dòng)時(shí)間少于2小時(shí)/天，對周?chē)h(huán)境反應淡漠，哺乳時(shí)吸吮力減弱，這些均可能是能量攝入不足的警示信號。

4、毛發(fā)指甲：

蛋白質(zhì)缺乏會(huì )導致頭發(fā)干枯發(fā)黃且易脫落，發(fā)際線(xiàn)處出現"國旗征"即邊緣參差不齊。指甲生長(cháng)緩慢、出現博氏線(xiàn)橫溝或匙狀甲改變，皮膚干燥伴色素沉著(zhù)異常也是常見(jiàn)體征。

5、免疫狀態(tài)：

反復發(fā)生口腔潰瘍、中耳炎或肺炎，傷口愈合延遲，接種疫苗后抗體產(chǎn)生不足。血清前白蛋白低于10mg/dl時(shí)，感染風(fēng)險顯著(zhù)增加，這類(lèi)患兒往往伴有淋巴細胞總數下降。

建議每日保證奶量500-800毫升，逐步引入強化鐵米粉、蛋黃、肉泥等高密度營(yíng)養輔食。增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間促進(jìn)維生素D合成，定期進(jìn)行發(fā)育商測評。發(fā)現生長(cháng)偏離時(shí)應在兒科醫生指導下進(jìn)行3-7天膳食日記記錄，必要時(shí)檢測血清轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白等微量營(yíng)養素指標。對于母乳喂養兒，需同時(shí)評估母親營(yíng)養狀況及哺乳技巧。