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二度房室傳導阻滯一型和二型的區別

心血管內科編輯 醫點(diǎn)就懂
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二度房室傳導阻滯一型和二型的區別主要體現在心電圖特征、發(fā)病機制及臨床處理原則上。二度一型表現為PR間期逐漸延長(cháng)直至QRS波群脫落,二度二型則呈現PR間期固定后突然脫落。兩者區別主要涉及傳導部位、病理基礎、預后風(fēng)險、治療策略及伴隨癥狀五個(gè)方面。

1、傳導部位:

二度一型多發(fā)生在房室結區域,因迷走神經(jīng)張力增高或藥物影響導致傳導延遲。二度二型通常位于希氏束或束支水平,與心肌纖維化、缺血等器質(zhì)性病變相關(guān)。傳導部位差異直接影響心電圖表現和疾病進(jìn)展風(fēng)險。

2、病理基礎:

二度一型多為生理性改變,常見(jiàn)于運動(dòng)員、睡眠狀態(tài)或藥物作用。二度二型多伴隨器質(zhì)性心臟病,如心肌梗死、心肌炎或退行性傳導系統病變。病理基礎不同決定了兩者的臨床處理緊迫性差異。

3、預后風(fēng)險:

二度一型進(jìn)展為完全性房室傳導阻滯的概率低于5%,多數無(wú)需特殊干預。二度二型有30%-50%可能發(fā)展為三度阻滯,易引發(fā)阿-斯綜合征甚至猝死,需密切監測。

4、治療策略:

二度一型以觀(guān)察和去除誘因為主,如停用地高辛等藥物。二度二型需評估永久起搏器植入指征,尤其當心室率低于40次/分或出現暈厥等癥狀時(shí)。治療差異反映疾病本質(zhì)的不同。

5、伴隨癥狀:

二度一型患者多無(wú)癥狀或僅感輕微心悸,活動(dòng)后阻滯可能減輕。二度二型常伴頭暈、乏力等心輸出量不足表現,運動(dòng)可能加重傳導阻滯程度。癥狀特點(diǎn)有助于臨床鑒別診斷。

對于二度房室傳導阻滯患者,日常需避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng),定期監測心率變化。飲食應保持清淡,限制咖啡因攝入。二度二型患者需特別注意避免駕駛或高空作業(yè)等高風(fēng)險活動(dòng),隨身攜帶醫療警示卡。所有患者均應定期復查動(dòng)態(tài)心電圖,出現暈厥或黑朦癥狀應立即就醫。睡眠時(shí)保持右側臥位可能減少迷走神經(jīng)張力對傳導系統的影響。

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  • 1度房室傳導阻滯原因
    回答:某些疾病導致的像發(fā)熱引起的需要積極控制感染,甲狀腺功能亢進(jìn)導致的,需要使用抗甲狀腺素藥物治療,原發(fā)病控制了竇性心動(dòng)過(guò)速也會(huì )恢復正常。竇性心動(dòng)過(guò)速是指竇房結發(fā)放沖動(dòng)過(guò)快,每分鐘超過(guò)了100次以上,就叫竇性心動(dòng)過(guò)速,他的主要原因是情緒緊張、激動(dòng)勞累或者在發(fā)熱或疾病的情況下都可以出現竇性心動(dòng)過(guò)速。一度房室傳導阻滯的病因,多數是因為在心肌炎的情況下引起的,如果目前患者沒(méi)有什么其他的器質(zhì)性心臟病,單純是竇性心動(dòng)過(guò)速合并一度房室傳導阻滯,這種情況是不需要治療的。
    一度房室傳導阻滯可不可以吃香腸
    回答:曾一度房室傳導組織的人可以吃香腸的,這種情況病情不是很?chē)乐?,平時(shí)適當的忌嘴就可以。盡量將血壓,血糖,血脂的壓制在正常的范圍內,能有利于增加急性的復發(fā)。這樣的患者平時(shí)要留意歇息,不要太過(guò)操勞,防止精神緊張,焦慮。能有效的預防工作急性心臟問(wèn)題的再次發(fā)生。需要聲明注意一定要多喝水,要勞逸結合,少熬夜,避免食辛辣刺激是食物。
    什么是房室傳導阻滯
    回答:

    房室傳導阻滯是指心臟電信號從心房傳導至心室的過(guò)程中出現延遲或中斷,屬于心律失常的一種類(lèi)型,主要分為一度、二度、三度三種類(lèi)型。

    1、一度房室傳導阻滯

    一度房室傳導阻滯表現為電信號傳導時(shí)間延長(cháng),但所有信號均可下傳至心室?;颊咄ǔo(wú)明顯癥狀,心電圖顯示PR間期超過(guò)200毫秒??赡芘c迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎早期或藥物影響有關(guān)。一般無(wú)須特殊治療,定期監測心電圖即可。

    2、二度Ⅰ型房室傳導阻滯

    二度Ⅰ型房室傳導阻滯的特征是PR間期逐漸延長(cháng)直至出現QRS波群脫落。常見(jiàn)于下壁心肌梗死或洋地黃中毒,患者可能出現心悸、乏力。急性期需停用誘發(fā)藥物,嚴重時(shí)可臨時(shí)使用阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液。

    3、二度Ⅱ型房室傳導阻滯

    二度Ⅱ型房室傳導阻滯表現為PR間期固定但間歇性QRS波群脫落。多見(jiàn)于前壁心肌梗死或傳導系統退行性變,易進(jìn)展為三度阻滯?;颊叱S蓄^暈、黑矇癥狀,需考慮植入永久起搏器,如美敦力起搏器或波士頓科學(xué)起搏器。

    4、三度房室傳導阻滯

    三度房室傳導阻滯即完全性阻滯,心房心室電活動(dòng)完全分離。常見(jiàn)于心肌梗死晚期、心肌病或先天性傳導系統異常?;颊呖沙霈F暈厥、阿斯綜合征,需緊急植入臨時(shí)起搏器,后續過(guò)渡至永久起搏器治療。

    5、特殊類(lèi)型阻滯

    包括先天性房室傳導阻滯和藥物相關(guān)性阻滯。先天性阻滯可能與母體自身抗體有關(guān),新生兒期即需評估起搏器植入指征。藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑過(guò)量時(shí),應立即停藥并靜脈給予葡萄糖酸鈣注射液。

    房室傳導阻滯患者應避免劇烈運動(dòng),定期復查動(dòng)態(tài)心電圖。飲食注意低鹽低脂,限制咖啡因攝入。出現暈厥或意識喪失需立即就醫,已植入起搏器者需遠離強磁場(chǎng)環(huán)境,按時(shí)隨訪(fǎng)評估起搏器功能。日??蛇M(jìn)行散步等低強度有氧運動(dòng),保持情緒穩定。

    二度房室傳導阻滯預后如何
    回答:二度房室傳導阻滯是指心臟的激動(dòng)從竇房結傳到房室結,再到心室的過(guò)程中發(fā)生了延緩或者是脫落的現象。它分為I型和II型兩種類(lèi)型,I型它的阻滯部位往往是在房室結,它一般是房室結相對不應期延長(cháng),這個(gè)沖動(dòng)大多數能傳下去,所以不會(huì )導致心動(dòng)過(guò)緩等這些嚴重的問(wèn)題。多屬于生理性的,跟迷走神經(jīng)張力升高有關(guān)系,所以在預后是好的。而II型的房室傳導阻滯部位往往是在房室結的下邊,或者希氏束那些地方,那么它往往是房室結的絕對不應期延長(cháng),很容易出現高度的房室傳導阻滯,或者是心跳驟停,往往是病理性的。我們一般需要給這些患者植入起搏器,所以II型房室傳導阻滯的預后比較差。
    二度房室傳導阻滯預后如何
    回答:二度房室傳導阻滯是指心臟的激動(dòng)從竇房結傳到房室結,再到心室的過(guò)程中發(fā)生了延緩或者是脫落的現象。它分為I型和II型兩種類(lèi)型,I型它的阻滯部位往往是在房室結,它一般是房室結相對不應期延長(cháng),這個(gè)沖動(dòng)大多數能傳下去,所以不會(huì )導致心動(dòng)過(guò)緩等這些嚴重的問(wèn)題。多屬于生理性的,跟迷走神經(jīng)張力升高有關(guān)系,所以在預后是好的。而II型的房室傳導阻滯部位往往是在房室結的下邊,或者希氏束那些地方,那么它往往是房室結的絕對不應期延長(cháng),很容易出現高度的房室傳導阻滯,或者是心跳驟停,往往是病理性的。我們一般需要給這些患者植入起搏器,所以II型房室傳導阻滯的預后比較差。
    二度房室傳導阻滯嚴重嗎
    回答:2度房室傳導阻滯比較嚴重。因為2度房室傳導阻滯出現后,只有一部分竇房結激動(dòng)可以使心室收縮、射血,這樣就會(huì )造成2度房室傳導阻滯的病人心率會(huì )比較慢。特別是2度二型房室傳導阻滯,對心臟的射血和功能影響特別的大。所以2度房室傳導阻滯嚴不嚴重,必須要看心率的快慢,如果心率每分鐘不到五十次,就需要給病人植入起搏器。平時(shí)一定要讓病人按時(shí)的喝藥,而且要定期的去醫院復查。
    二度房室傳導阻滯嚴重嗎
    回答:2度房室傳導阻滯比較嚴重。因為2度房室傳導阻滯出現后,只有一部分竇房結激動(dòng)可以使心室收縮、射血,這樣就會(huì )造成2度房室傳導阻滯的病人心率會(huì )比較慢。特別是2度二型房室傳導阻滯,對心臟的射血和功能影響特別的大。所以2度房室傳導阻滯嚴不嚴重,必須要看心率的快慢,如果心率每分鐘不到五十次,就需要給病人植入起搏器。平時(shí)一定要讓病人按時(shí)的喝藥,而且要定期的去醫院復查。
    二度房室傳導阻滯要做哪些檢查
    回答:二度房室傳導阻滯要做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。二度房室傳導阻滯是心房和心室間傳導速度減慢,傳導時(shí)間延長(cháng),需要先做心電圖,心電圖上心室的QRS波在心房的P波后,兩者之間時(shí)間延長(cháng)。如果間歇性二度房室傳導阻滯的,可以做24小時(shí)甚至48小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖,追蹤心電圖變化。此外,還需要做心臟超聲檢查心臟結構,尋找房室傳導阻滯病因。
    二度房室傳導阻滯要做哪些檢查
    回答:二度房室傳導阻滯要做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。二度房室傳導阻滯是心房和心室間傳導速度減慢,傳導時(shí)間延長(cháng),需要先做心電圖,心電圖上心室的QRS波在心房的P波后,兩者之間時(shí)間延長(cháng)。如果間歇性二度房室傳導阻滯的,可以做24小時(shí)甚至48小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖,追蹤心電圖變化。此外,還需要做心臟超聲檢查心臟結構,尋找房室傳導阻滯病因。
    什么是二度房室傳導阻滯
    回答:二度房室傳導阻滯是電激動(dòng)自心房傳至心室過(guò)程中有部分傳導中斷,即有心室脫漏現象,可同時(shí)伴有房室傳導延遲。二度房室傳導阻滯可分兩型:①二度Ⅰ型(文氏型)心電圖表現為PR間期逐漸延長(cháng)直至QRS波群脫落,RR間期逐漸縮短直至一個(gè)P波不能下傳,包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍,通常以P波數與P波下傳數的比例來(lái)表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型(莫氏型)心電圖表現為PR間期固定,每隔一個(gè)或數個(gè)心動(dòng)周期出現一個(gè)或數個(gè)心室漏搏,下傳心動(dòng)周期的PR間期可正?;蜓娱L(cháng)。心室漏搏次數越多,心室率越慢,預后越差。
    什么是二度房室傳導阻滯
    回答:二度房室傳導阻滯是電激動(dòng)自心房傳至心室過(guò)程中有部分傳導中斷,即有心室脫漏現象,可同時(shí)伴有房室傳導延遲。二度房室傳導阻滯可分兩型:①二度Ⅰ型(文氏型)心電圖表現為PR間期逐漸延長(cháng)直至QRS波群脫落,RR間期逐漸縮短直至一個(gè)P波不能下傳,包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍,通常以P波數與P波下傳數的比例來(lái)表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型(莫氏型)心電圖表現為PR間期固定,每隔一個(gè)或數個(gè)心動(dòng)周期出現一個(gè)或數個(gè)心室漏搏,下傳心動(dòng)周期的PR間期可正?;蜓娱L(cháng)。心室漏搏次數越多,心室率越慢,預后越差。
    工度房室傳導阻滯怎么治療
    回答:

    工度房室傳導阻滯的治療方法主要有生活干預、藥物治療、心臟起搏器植入等。工度房室傳導阻滯可能與心肌缺血、心肌炎、藥物影響等因素有關(guān),通常表現為心悸、乏力、頭暈等癥狀。

    1、生活干預

    輕度工度房室傳導阻滯患者可通過(guò)調整生活方式改善癥狀。避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng),保證充足睡眠,減少咖啡因和酒精攝入。適當進(jìn)行散步等低強度有氧運動(dòng)有助于增強心臟功能。飲食上注意低鹽低脂,多攝入富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜,維持電解質(zhì)平衡對心臟傳導系統有益。

    2、藥物治療

    對于有明確病因的工度房室傳導阻滯,需針對原發(fā)病進(jìn)行治療。心肌缺血引起者可遵醫囑使用硝酸異山梨酯片改善心肌供血;心肌炎導致者可配合醫生使用輔酶Q10膠囊營(yíng)養心??;藥物因素引起者應及時(shí)停用相關(guān)藥物。阿托品注射液可用于臨時(shí)提高心率,但需在醫生監護下使用。

    3、心臟起搏器植入

    當工度房室傳導阻滯進(jìn)展為高度阻滯或伴有暈厥等癥狀時(shí),可能需要植入永久性心臟起搏器。單腔起搏器適用于房室傳導功能尚可的患者,雙腔起搏器更符合生理性起搏需求。術(shù)后需定期復查起搏器功能,避免強磁場(chǎng)環(huán)境,注意切口護理防止感染。

    4、中醫調理

    中醫認為工度房室傳導阻滯屬"心悸"范疇,可配合醫生使用穩心顆粒調節心律,或服用參松養心膠囊改善心肌供血。針灸選取內關(guān)、神門(mén)等穴位有助于安神定悸。日??捎命S芪、麥冬等中藥材代茶飲,但需注意中藥與西藥的相互作用。

    5、定期監測

    確診工度房室傳導阻滯后應定期進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查,監測傳導阻滯程度變化。每年至少進(jìn)行一次心臟超聲評估心功能。出現黑朦、暈厥等嚴重癥狀時(shí)需立即就醫?;颊呖蓪W(xué)習自測脈搏方法,發(fā)現心率低于50次/分或節律不齊時(shí)應及時(shí)就診。

    工度房室傳導阻滯患者需建立健康檔案,記錄每日癥狀和用藥情況。避免擅自調整藥物劑量,所有治療方案都應在心內科醫生指導下進(jìn)行。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài),冬季注意保暖防止寒冷刺激誘發(fā)心律失常。建議家屬學(xué)習心肺復蘇技能以備急用,患者外出時(shí)可攜帶醫療警示卡注明病情和用藥信息。

    竇性停搏和三度房室傳導阻滯的區別
    回答:有以下?tīng)顩r者提議安裝起搏器:1.二度Ⅱ型房室傳導阻滯、高度或完整性房室傳導阻滯伴隨阿-斯綜合征或暈厥發(fā)作者。2.完整性或不完全性三束支和雙束支阻滯伴隨間歇或陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯,或心室率〈4O次分者。
    竇性停搏和三度房室傳導阻滯的區別
    回答:有以下?tīng)顩r者提議安裝起搏器:1.二度Ⅱ型房室傳導阻滯、高度或完整性房室傳導阻滯伴隨阿-斯綜合征或暈厥發(fā)作者。2.完整性或不完全性三束支和雙束支阻滯伴隨間歇或陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯,或心室率〈4O次分者。
    怎么看二度房室傳導阻滯
    回答:?jiǎn)?wèn)題詳細還要看您的傳導阻滯是歸屬于二型外面的哪一種,假如是文氏型,常?,F象較輕,不須要醫治,假如是2:1型偶爾須要用藥,如果以后出現心室率過(guò)慢,大概還需要安裝全部起搏系統。
    怎么看二度房室傳導阻滯
    回答:?jiǎn)?wèn)題詳細還要看您的傳導阻滯是歸屬于二型外面的哪一種,假如是文氏型,常?,F象較輕,不須要醫治,假如是2:1型偶爾須要用藥,如果以后出現心室率過(guò)慢,大概還需要安裝全部起搏系統。
    二度房室傳導阻滯一型和二型的區別在于后者
    回答:這個(gè)現象很重要,假如更進(jìn)一步發(fā)展大概造成三度房室傳導阻滯,則更風(fēng)險,并大概造成心室停搏。首先,傳導阻滯的原因,如心肌炎和心肌病,應明確界定。
    二度房室傳導阻滯一型和二型的區別在于后者
    回答:這個(gè)現象很重要,假如更進(jìn)一步發(fā)展大概造成三度房室傳導阻滯,則更風(fēng)險,并大概造成心室停搏。首先,傳導阻滯的原因,如心肌炎和心肌病,應明確界定。
    高度房室傳導阻滯
    回答:如果正常的P波之后并不準時(shí)出現QRS波,而是在連續出現的幾個(gè)P波之后才出現一個(gè)QRS波,也就是高度房室傳導阻滯,心電圖上表現為P波與QRS波之比為3:1或4:1或5:1等等,每一次出現的QRS波跟它前面的P波之間的時(shí)限是正常的高度房室傳導阻滯是指比二度房室傳導阻滯嚴重,但尚未達到三度房室傳導阻滯的程度的一種狀況
    竇性心律伴一度房室傳導阻滯
    回答:如果有器質(zhì)性的心臟損害的時(shí)候,會(huì )出現相應的表現,心電圖的PR間期一般是延長(cháng)的,PR間期是固定的,PR間期大于兩百毫秒,那么一度房室傳導阻滯一般是是發(fā)生在心室速中段或者下段的占35%,在心室速上段的占65%,約29%的患者qrs波形是窄的,71%的患者qrs波群是寬的一度房室傳導阻滯發(fā)生在沖動(dòng)從心房傳導通過(guò)房室結時(shí),傳導到最終完成,僅僅是比正常傳導的時(shí)間延長(cháng),相應的心電圖會(huì )出現改變,心電圖上會(huì )出現心房心室間的傳導的PR間期延遲,PR間期延遲大于0.2秒,那么一般來(lái)說(shuō)可能沒(méi)有明顯的癥狀

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