孩子一歲三個(gè)月了還不會(huì )走路

博禾醫生
一歲三個(gè)月幼兒不會(huì )走路可能與運動(dòng)發(fā)育個(gè)體差異、肌張力異常、神經(jīng)系統發(fā)育遲緩、髖關(guān)節發(fā)育不良、遺傳因素有關(guān),可通過(guò)加強爬行訓練、補充維生素D、康復訓練、穿戴矯正支具、定期發(fā)育評估等方式干預。
幼兒行走時(shí)間存在生理性波動(dòng),約15%健康兒童在18月齡后才獨立行走。這類(lèi)情況多伴隨大運動(dòng)發(fā)育順序正常(如已能扶站、蹲起),建議每日進(jìn)行30分鐘扶走訓練,避免使用學(xué)步車(chē),優(yōu)先鼓勵爬行活動(dòng)促進(jìn)肢體協(xié)調。
下肢肌張力低下可能導致站立不穩,表現為足弓扁平、膝關(guān)節過(guò)伸??赡芘c孕期營(yíng)養不良或早產(chǎn)有關(guān),需通過(guò)兒童保健科進(jìn)行肌力評估。確診后可進(jìn)行水療、按摩等物理治療,嚴重者需佩戴踝足矯形器。
腦癱等神經(jīng)系統疾病常伴有運動(dòng)里程碑延遲,需觀(guān)察是否合并抓握無(wú)力、異常姿勢等表現。應完善腦部核磁共振與Gesell發(fā)育量表測試,早期介入包括神經(jīng)節苷脂注射、Bobath療法等專(zhuān)業(yè)康復手段。
先天性髖關(guān)節脫位會(huì )顯著(zhù)影響行走能力,表現為雙腿不等長(cháng)、臀紋不對稱(chēng)??赏ㄟ^(guò)超聲檢查確診,6月齡內使用Pavlik吊帶矯正,超過(guò)18月齡可能需行骨盆截骨手術(shù)。
某些遺傳性疾病如唐氏綜合征、先天性甲狀腺功能減退會(huì )延遲運動(dòng)發(fā)育。建議檢測染色體核型及甲狀腺功能,針對病因補充左甲狀腺素鈉等藥物,同時(shí)進(jìn)行感覺(jué)統合訓練。
日常應保證每日400國際單位維生素D攝入,多進(jìn)行赤足踩踏不同質(zhì)地地面的觸覺(jué)刺激。避免過(guò)早使用學(xué)步車(chē),創(chuàng )造安全環(huán)境鼓勵自主探索。每3個(gè)月監測身高體重及發(fā)育商,若24月齡仍無(wú)行走意向需完善代謝病篩查。注意觀(guān)察是否伴有語(yǔ)言、社交能力滯后,綜合評估發(fā)育狀況。
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