人工髖關(guān)節翻修難度大嗎

博禾醫生
人工髖關(guān)節翻修手術(shù)難度通常高于初次置換,具體難度與假體松動(dòng)程度、骨缺損范圍、患者基礎疾病等因素相關(guān)。主要影響因素包括骨溶解程度、軟組織瘢痕粘連、感染風(fēng)險、假體取出技術(shù)難度及翻修假體選擇。
長(cháng)期磨損產(chǎn)生的聚乙烯顆??赡芤l(fā)骨質(zhì)溶解,嚴重骨缺損需進(jìn)行結構性植骨或使用金屬墊塊重建髖臼,手術(shù)時(shí)間延長(cháng)且技術(shù)要求高。術(shù)前三維CT評估可精確測量骨缺損容積。
既往手術(shù)造成的關(guān)節囊纖維化和肌肉攣縮會(huì )增加術(shù)中暴露難度,易損傷坐骨神經(jīng)。采用改良后外側入路結合術(shù)中神經(jīng)監測可降低并發(fā)癥風(fēng)險。
翻修患者存在隱匿性感染可能,術(shù)前需進(jìn)行關(guān)節液穿刺培養和血清炎癥標志物檢測。確診感染需分階段手術(shù),先行抗生素骨水泥間隔器植入。
骨長(cháng)入型假體需要專(zhuān)用超聲骨刀或高速磨鉆逐層分離,股骨柄斷裂時(shí)需行擴大轉子截骨。術(shù)中出現骨折風(fēng)險達15%-20%。
嚴重骨缺損需使用組配式翻修假體或腫瘤型假體,髖臼側可能需采用加強杯結合螺釘固定。定制化假體需提前6周進(jìn)行影像學(xué)建模。
術(shù)后需嚴格遵循階梯式康復計劃,初期使用助行器避免完全負重,6周內進(jìn)行直腿抬高和踝泵訓練預防深靜脈血栓。飲食應保證每日1200毫克鈣質(zhì)和800單位維生素D攝入,推薦食用乳制品、深綠色蔬菜和三文魚(yú)?;謴推诒苊獗P(pán)腿坐、蹺二郎腿等危險動(dòng)作,建議使用坐便器增高器和長(cháng)柄取物夾輔助生活。定期復查X線(xiàn)評估假體穩定性,出現異常疼痛或關(guān)節彈響應及時(shí)就診。
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