心衰引起的胸腔積水怎么辦
關(guān)鍵詞：#心衰
心衰引起的胸腔積液可通過(guò)利尿治療、原發(fā)病控制、限鹽限水、胸腔穿刺引流、氧療等方式改善。胸腔積液通常由心臟泵血功能減退、靜脈回流受阻、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙、炎癥反應加劇等因素引起。
1、利尿治療：
使用袢利尿劑如呋塞米、托拉塞米等促進(jìn)液體排出，需監測電解質(zhì)防止低鉀血癥。噻嗪類(lèi)利尿劑氫氯噻嗪適用于輕度水腫，醛固酮拮抗劑螺內酯可對抗心肌纖維化。利尿劑使用需根據每日體重變化調整劑量，同時(shí)記錄24小時(shí)尿量評估療效。
2、原發(fā)病控制：
針對心力衰竭需規范使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等改善心功能藥物。存在快速性心律失常者可考慮胺碘酮治療，嚴重瓣膜病變需評估手術(shù)指征。血壓控制目標為130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病者糖化血紅蛋白應低于7%。
3、限鹽限水：
每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，避免腌制食品及加工食品。液體攝入量根據尿量調整，通常每日不超過(guò)1500毫升。使用固定容量水杯計量飲水，進(jìn)食前后稱(chēng)體重以評估液體潴留情況。
4、胸腔穿刺引流：
對于中大量積液出現呼吸困難者，需在超聲定位下行胸腔穿刺術(shù)。首次抽液量不超過(guò)1000毫升，反復積液者可考慮留置引流管。穿刺后需復查胸片排除氣胸，送檢胸水進(jìn)行生化及細胞學(xué)檢查。
5、氧療支持：
血氧飽和度低于90%時(shí)給予鼻導管吸氧，流量2-4升/分鐘。合并睡眠呼吸暫停者需無(wú)創(chuàng )通氣支持，嚴重低氧血癥考慮高流量氧療。長(cháng)期氧療患者需定期評估動(dòng)脈血氣，避免二氧化碳潴留。
日常需保持每日30分鐘有氧運動(dòng)如步行、騎自行車(chē)，運動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%范圍內。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉、蒸蛋，補充含鉀豐富的香蕉、橙子。睡眠時(shí)抬高床頭30度減輕夜間呼吸困難，每周固定時(shí)間測量體重，3天內體重增加2公斤以上需及時(shí)就診。避免感染誘發(fā)心衰加重，流感季節前接種肺炎疫苗及流感疫苗。保持情緒穩定，參加心臟康復訓練改善心肺功能。
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