結核胸水ADA和LDH是什么意思

博禾醫生
結核性胸水中ADA(腺苷脫氨酶)和LDH(乳酸脫氫酶)是輔助診斷結核性胸膜炎的重要指標。ADA升高提示結核感染可能性大,LDH反映胸膜炎癥程度及組織損傷。
腺苷脫氨酶主要存在于淋巴細胞中,結核性胸膜炎時(shí)T淋巴細胞活化導致ADA顯著(zhù)升高。胸水ADA>40U/L對結核診斷特異性達90%以上,需排除淋巴瘤、類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎等少見(jiàn)情況。臨床常結合γ-干擾素釋放試驗提高準確性。
乳酸脫氫酶是細胞損傷標志物,結核性胸水LDH通常>200U/L且高于血清水平。LDH持續升高可能提示胸膜粘連或結核播散,需監測胸水LDH/血清LDH比值,比值>0.6有助于鑒別滲出液與漏出液。
ADA與LDH比值具有鑒別價(jià)值,結核性胸膜炎ADA/LDH常>1.5。惡性腫瘤胸水則表現為L(cháng)DH顯著(zhù)升高而ADA正常,化膿性胸膜炎兩者均明顯增高但ADA升高幅度相對較低。
抗結核治療過(guò)程中定期檢測ADA和LDH可評估療效,有效治療4周后ADA多下降50%以上。LDH下降緩慢可能提示耐藥或合并其他感染,需及時(shí)調整治療方案。
需與癌性胸水、肺炎旁胸腔積液等鑒別。癌性胸水ADA通常<25U/L且CEA升高;肺炎旁積液LDH可達1000U/L但ADA輕度增高。建議聯(lián)合胸水結核菌涂片、培養及分子檢測綜合判斷。
結核性胸水患者應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、豆制品,每日飲水1500-2000ml促進(jìn)代謝。治療期間每月復查胸水指標,避免劇烈運動(dòng)防止胸膜摩擦,出現呼吸困難或發(fā)熱需及時(shí)復診。長(cháng)期臥床者需進(jìn)行呼吸訓練預防肺不張,康復期可逐步進(jìn)行有氧運動(dòng)增強肺功能。
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