腹腔鏡腎部分切除術(shù)手術(shù)步驟

博禾醫生
腹腔鏡腎部分切除術(shù)手術(shù)步驟主要包括術(shù)前準備、建立氣腹、游離腎臟、切除病灶、止血縫合等環(huán)節。
患者需完善血常規、凝血功能、影像學(xué)檢查等術(shù)前評估。術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲,進(jìn)行腸道準備。麻醉師實(shí)施全身麻醉并留置導尿管,患者取側臥位,患側朝上,腰部墊高使肋緣與髂嵴間距增寬。
在臍部作10毫米切口置入氣腹針,建立二氧化碳氣腹并維持壓力在12-15毫米汞柱。隨后在腹腔鏡監視下于鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)等位置穿刺3-5個(gè)5-12毫米Trocar作為操作通道,置入腹腔鏡及操作器械。
沿結腸旁溝切開(kāi)側腹膜,分離腎周脂肪囊,充分暴露腎臟及腫瘤。仔細分離腎動(dòng)靜脈及輸尿管,使用血管夾暫時(shí)阻斷腎動(dòng)脈血流,缺血時(shí)間控制在30分鐘內。通過(guò)術(shù)中超聲精確定位腫瘤邊界。
距腫瘤邊緣0.5-1厘米處用超聲刀或電鉤楔形切除病變組織,保持腎包膜完整性。切除過(guò)程中注意保護集合系統,避免損傷腎盂。標本裝入取物袋暫存于腹腔,待手術(shù)結束取出。
松開(kāi)腎動(dòng)脈阻斷鉗,觀(guān)察創(chuàng )面出血情況。用可吸收縫線(xiàn)分層縫合腎實(shí)質(zhì)缺損,創(chuàng )面覆蓋止血材料。檢查無(wú)活動(dòng)性出血后,放置引流管于腎窩,清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)閉切口。
術(shù)后需監測生命體征及引流液性狀,早期下床活動(dòng)預防深靜脈血栓。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食,限制蛋白質(zhì)攝入量減輕腎臟負擔。三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng),定期復查腎功能及影像學(xué)評估。注意觀(guān)察手術(shù)切口愈合情況,出現發(fā)熱、血尿等癥狀需及時(shí)就醫。術(shù)后康復期間保持適度水分攝入,維持每日尿量在1500毫升以上。
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