腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥

博禾醫生
腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后可能出現神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、椎間隙感染、硬膜外血腫和鄰近節段退變等并發(fā)癥。
手術(shù)中器械操作可能直接壓迫或牽拉神經(jīng)根,導致下肢麻木、肌力下降等癥狀。術(shù)中神經(jīng)電生理監測可降低風(fēng)險,術(shù)后營(yíng)養神經(jīng)藥物如甲鈷胺、維生素B1有助于恢復。若出現足下垂等嚴重癥狀需緊急探查處理。
硬脊膜意外破損導致腦脊液外滲,表現為切口滲液、體位性頭痛。術(shù)中采用纖維蛋白膠封閉或肌肉片覆蓋修補,術(shù)后需嚴格平臥5-7天。持續漏液超過(guò)1周需考慮二次縫合。
手術(shù)污染或血源性感染引發(fā)椎間盤(pán)炎,表現為術(shù)后2-4周出現劇烈腰背痛伴C反應蛋白升高。需靜脈使用頭孢曲松聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療6-8周,嚴重者需病灶清除術(shù)。
術(shù)中止血不徹底導致血腫壓迫脊髓,多在術(shù)后24小時(shí)內出現下肢癱瘓、排尿障礙。急診MRI確診后需在6小時(shí)內行血腫清除術(shù),術(shù)前使用氨甲環(huán)酸可減少出血風(fēng)險。
手術(shù)節段力學(xué)改變加速相鄰椎間盤(pán)退化,多在術(shù)后5-10年出現新發(fā)腰痛。選擇非融合技術(shù)如人工椎間盤(pán)置換可降低發(fā)生率,已發(fā)生者需階梯治療從康復訓練到鄰近節段融合手術(shù)。
術(shù)后康復期需避免彎腰搬重物,選擇游泳、吊單杠等低沖擊運動(dòng)強化腰背肌。飲食注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),每日攝入牛奶300毫升、雞蛋1個(gè)、深綠色蔬菜200克。睡眠時(shí)保持腰椎生理曲度,建議側臥位時(shí)雙膝間夾枕,仰臥位時(shí)膝下墊薄枕。定期復查MRI觀(guān)察神經(jīng)恢復情況,術(shù)后3個(gè)月內佩戴腰圍保護,但每日不超過(guò)6小時(shí)以防肌肉萎縮。出現發(fā)熱、下肢放射痛加重等情況需立即返院檢查。
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