脊髓亞急性聯(lián)合變性的臨床表現主要包括感覺(jué)異常、運動(dòng)障礙、共濟失調、精神癥狀和自主神經(jīng)功能障礙。

1、感覺(jué)異常：

早期表現為四肢遠端對稱(chēng)性麻木、刺痛或燒灼感，典型特征為手套襪套樣分布的感覺(jué)減退。隨著(zhù)病情進(jìn)展，可能出現深感覺(jué)障礙，如振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)減退，導致行走不穩。部分患者還會(huì )出現萊爾米特征，即屈頸時(shí)出現沿脊柱向下放射的觸電樣感覺(jué)。

2、運動(dòng)障礙：

疾病進(jìn)展期可出現下肢無(wú)力，表現為痙攣性癱瘓或混合性癱瘓。肌張力增高、腱反射亢進(jìn)是常見(jiàn)體征，嚴重者可能出現病理反射陽(yáng)性。若未及時(shí)治療，最終可能導致截癱。這些癥狀與脊髓后索和側索的脫髓鞘病變密切相關(guān)。

3、共濟失調：

由于脊髓后索受損，患者會(huì )出現感覺(jué)性共濟失調，表現為行走時(shí)步態(tài)不穩、步基增寬、夜間行走困難。閉目難立征陽(yáng)性是典型表現，患者在閉眼時(shí)站立不穩明顯加重。這種共濟失調與維生素B12缺乏導致的神經(jīng)傳導異常有關(guān)。

4、精神癥狀：

約20%患者會(huì )出現精神異常，包括易激惹、抑郁、記憶力減退等輕度認知功能障礙，嚴重者可出現幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。這些表現與大腦白質(zhì)脫髓鞘及神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常相關(guān)。精神癥狀常被誤診為原發(fā)性精神疾病。

5、自主神經(jīng)障礙：

疾病晚期可能出現排尿障礙、體位性低血壓、性功能障礙等自主神經(jīng)癥狀。部分患者伴有皮膚營(yíng)養改變，如皮膚干燥、脫屑。這些癥狀源于脊髓側角細胞及自主神經(jīng)通路受損，通常提示病情已進(jìn)入較嚴重階段。

脊髓亞急性聯(lián)合變性患者需保證富含維生素B12的飲食，如動(dòng)物肝臟、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)和乳制品。對于素食者，建議通過(guò)強化食品或補充劑獲取足夠維生素B12。規律進(jìn)行平衡訓練和適度運動(dòng)有助于改善共濟失調癥狀。嚴格戒酒可避免加重神經(jīng)系統損害，同時(shí)應定期監測血清維生素B12水平和神經(jīng)系統功能評估。出現行走不穩或肌力下降時(shí)需使用輔助器具防止跌倒，居家環(huán)境應做好防滑措施。心理支持對伴有精神癥狀的患者尤為重要，家屬需密切觀(guān)察情緒變化。