右心室漏斗部狹窄的臨床表現

博禾醫生
右心室漏斗部狹窄主要表現為勞力性呼吸困難、心悸、胸痛、暈厥及心臟雜音等癥狀。臨床表現主要與狹窄程度、血流動(dòng)力學(xué)改變及心臟代償能力有關(guān)。
患者在體力活動(dòng)時(shí)出現氣促,嚴重者靜息狀態(tài)下也可發(fā)生。這是由于右心室流出道梗阻導致肺循環(huán)血流量減少,機體缺氧所致。隨著(zhù)狹窄程度加重,呼吸困難會(huì )逐漸明顯,尤其在嬰幼兒期可能出現喂養困難。
患者常自覺(jué)心跳加快或不規則,多在運動(dòng)后加重。狹窄造成右心室壓力負荷增加,心肌代償性肥厚,易引發(fā)心律失常。部分患者可合并室性早搏或房性心動(dòng)過(guò)速等心律失常。
典型表現為運動(dòng)后心前區壓迫樣疼痛,休息后可緩解。狹窄導致右心室心肌需氧量增加而供血不足,產(chǎn)生心肌缺血癥狀。重度狹窄患者在情緒激動(dòng)時(shí)也可誘發(fā)胸痛。
常見(jiàn)于劇烈運動(dòng)后,因心輸出量突然下降導致腦供血不足。狹窄程度較重時(shí),運動(dòng)時(shí)外周血管擴張與心輸出量受限形成矛盾,易引發(fā)神經(jīng)反射性暈厥。部分患者可出現先兆癥狀如頭暈、視物模糊。
聽(tīng)診可聞及胸骨左緣第二肋間粗糙的收縮期噴射性雜音,向頸部傳導。雜音強度與狹窄程度相關(guān),但極重度狹窄時(shí)雜音反而減輕。多數患者伴有肺動(dòng)脈瓣區第二心音減弱或消失。
日常應注意避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng),保持適度有氧運動(dòng)如散步、游泳等。飲食宜清淡,控制鈉鹽攝入,多食用富含鉀鎂的食物如香蕉、深色蔬菜。定期監測心功能,注意觀(guān)察癥狀變化,出現新發(fā)或加重的呼吸困難、胸痛等癥狀應及時(shí)就醫復查。嬰幼兒患者需特別關(guān)注生長(cháng)發(fā)育情況,保證充足營(yíng)養攝入。
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