左心衰竭引起肺淤血的主要原因是左心室泵血功能下降，導致肺靜脈回流受阻和肺毛細血管壓力升高。左心衰竭時(shí)心臟無(wú)法有效將血液泵入體循環(huán)，血液淤積在左心房和肺靜脈中，進(jìn)而引發(fā)肺循環(huán)淤血。

1、左心室收縮功能障礙

左心室心肌收縮力減弱時(shí)，每搏輸出量減少，左心室舒張末期壓力升高。這會(huì )逆向傳導至左心房和肺靜脈，使肺毛細血管靜水壓超過(guò)25毫米汞柱?；颊呖赡艹霈F勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需使用正性肌力藥物如地高辛片，同時(shí)配合利尿劑呋塞米片減輕前負荷。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

左心室擴大導致二尖瓣環(huán)擴張時(shí)，收縮期血液會(huì )反流至左心房。這種反流增加左心房壓力和容積，進(jìn)而阻礙肺靜脈回流。聽(tīng)診可聞及心尖區全收縮期雜音，胸片顯示左心房顯著(zhù)擴大。嚴重者需行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)，藥物可選用血管擴張劑硝酸異山梨酯片。

3、左心室舒張功能異常

心肌肥厚或纖維化會(huì )使左心室僵硬度增加，舒張期充盈受阻。此時(shí)需要更高壓力的肺靜脈血流來(lái)充盈左心室，導致肺毛細血管床淤血。常見(jiàn)于高血壓性心臟病患者，表現為活動(dòng)后氣促、肺底濕啰音。治療重點(diǎn)包括控制血壓的氨氯地平片，以及改善舒張功能的β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片。

4、肺靜脈壓持續升高

當肺毛細血管楔壓長(cháng)期超過(guò)18毫米汞柱時(shí)，血管內液體滲入肺泡間隔。初期通過(guò)淋巴管代償性引流，后期則出現肺泡水腫。X線(xiàn)可見(jiàn)KerleyB線(xiàn)和蝶翼狀陰影，血氣分析顯示低氧血癥。需緊急靜脈注射利尿劑托拉塞米注射液，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng )通氣支持。

5、神經(jīng)體液機制激活

心輸出量下降會(huì )激活交感神經(jīng)系統和腎素-血管緊張素系統。這些神經(jīng)體液因素雖能暫時(shí)維持血壓，但會(huì )加劇水鈉潴留和肺血管收縮。檢測可見(jiàn)血漿BNP水平顯著(zhù)升高。需聯(lián)合使用血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利片和醛固酮拮抗劑螺內酯片。

左心衰竭患者應嚴格限制每日鈉鹽攝入在3克以?xún)?，監測體重變化。保持每日適度活動(dòng)如步行30分鐘，避免突然的體位改變。睡眠時(shí)建議采用高枕臥位，出現夜間呼吸困難可嘗試端坐呼吸。定期復查心電圖和心臟超聲，遵醫囑調整藥物劑量，避免感染等誘發(fā)因素。