腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎滑脫是兩種不同的腰椎疾病，主要區別在于病變部位和發(fā)病機制。腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)髓核突出壓迫神經(jīng)根，腰椎滑脫是椎體相對下位椎體向前或向后移位。兩者在病因、癥狀、影像學(xué)表現和治療方案上均有明顯差異。

1、病因差異

腰椎間盤(pán)突出癥多由椎間盤(pán)退變、外傷或長(cháng)期負重導致纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫神經(jīng)根。腰椎滑脫常見(jiàn)于椎弓峽部裂、退行性改變或創(chuàng )傷，導致椎體間穩定性喪失。前者病變集中于椎間盤(pán)結構，后者涉及椎體間骨性連接異常。

2、癥狀特點(diǎn)

腰椎間盤(pán)突出癥典型表現為單側下肢放射痛、麻木，咳嗽時(shí)加重，直腿抬高試驗陽(yáng)性。腰椎滑脫多表現為下腰部鈍痛，久站或后伸時(shí)加劇，可能伴間歇性跛行，嚴重者可出現馬尾綜合征。兩者疼痛性質(zhì)和神經(jīng)受累范圍存在顯著(zhù)區別。

3、影像學(xué)表現

腰椎MRI可明確顯示椎間盤(pán)突出部位和神經(jīng)受壓程度，突出物在T2加權像呈高信號。腰椎滑脫需通過(guò)X線(xiàn)側位片測量椎體移位程度，椎弓峽部裂在斜位片可見(jiàn)"狗頸征"。CT三維重建能清晰顯示滑脫椎體的骨性結構異常。

4、治療方案

腰椎間盤(pán)突出癥輕癥可采用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片、乙哌立松片等藥物保守治療，重癥需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。腰椎滑脫一度以?xún)瓤蓢L試佩戴腰圍固定，二度以上滑脫多需椎弓根螺釘內固定加植骨融合術(shù)。兩者手術(shù)指征和術(shù)式選擇完全不同。

5、預后轉歸

腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)規范治療多數預后良好，復發(fā)率較高。腰椎滑脫術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)，融合失敗可能導致鄰近節段退變加速。前者關(guān)注椎間盤(pán)再突出預防，后者重點(diǎn)維持脊柱穩定性，康復鍛煉方案也各有側重。

腰椎疾病患者應避免久坐久站，控制體重減輕腰椎負荷。急性期臥床休息時(shí)保持膝關(guān)節屈曲位，緩解期可進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群訓練。選擇硬度適中的床墊，搬運重物時(shí)保持腰部直立。定期復查影像學(xué)，根據病情變化調整治療方案，出現大小便功能障礙需立即就醫。