糖尿病引起酮癥酸中毒主要與胰島素絕對或相對不足導致脂肪分解加速、酮體生成過(guò)多有關(guān)。酮癥酸中毒常見(jiàn)誘因包括感染、胰島素治療中斷、飲食失控、應激反應等。

1、胰島素不足

糖尿病患者因胰島素分泌不足或胰島素抵抗，葡萄糖無(wú)法有效進(jìn)入細胞供能。機體轉而分解脂肪產(chǎn)生能量，脂肪分解過(guò)程中生成大量酮體，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。當酮體生成速度超過(guò)代謝能力時(shí)，血液中酮體蓄積導致酸中毒。這種情況常見(jiàn)于1型糖尿病胰島素治療中斷，或2型糖尿病合并嚴重感染時(shí)。

2、急性感染

感染是誘發(fā)酮癥酸中毒常見(jiàn)原因。感染導致機體處于應激狀態(tài)，升糖激素如腎上腺素、皮質(zhì)醇分泌增加，這些激素拮抗胰島素作用，進(jìn)一步加重糖代謝紊亂。同時(shí)感染引起的發(fā)熱、食欲減退可能導致患者誤判病情而減少胰島素用量。常見(jiàn)誘發(fā)感染的部位包括呼吸道、泌尿道和皮膚軟組織。

3、飲食失控

糖尿病患者過(guò)量攝入高糖高脂食物，或暴飲暴食后未相應調整胰島素劑量，會(huì )導致血糖急劇升高。高血糖狀態(tài)加重滲透性利尿，引起脫水并促進(jìn)脂肪分解。長(cháng)期飲食管理不當的患者更容易發(fā)生酮癥酸中毒，尤其是青少年糖尿病患者自我管理能力不足時(shí)。

4、應激反應

重大創(chuàng )傷、手術(shù)、心肌梗死、腦卒中等應激狀態(tài)會(huì )刺激機體分泌大量拮抗胰島素的激素。這些激素促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，同時(shí)激活脂肪酶加速脂肪分解。應激狀態(tài)下患者可能因進(jìn)食減少而錯誤地自行減停胰島素，多重因素共同促使酮體生成增加。

5、藥物因素

某些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑可能干擾糖代謝，誘發(fā)酮癥酸中毒。部分2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制劑時(shí)，雖血糖不高但可能出現酮癥酸中毒。此外，酒精攝入會(huì )抑制肝糖異生，促進(jìn)酮體生成，糖尿病患者酗酒也可能誘發(fā)該癥。

預防酮癥酸中毒需規律監測血糖，遵醫囑使用胰島素，出現感染癥狀及時(shí)就醫。日常保持均衡飲食，避免高糖高脂食物過(guò)量攝入，注意足部護理預防感染。運動(dòng)前后監測血糖，隨身攜帶含糖食品防止低血糖。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測評估長(cháng)期血糖控制情況，學(xué)習糖尿病急性并發(fā)癥識別知識，發(fā)現多飲多尿加重、呼吸深快、意識模糊等癥狀立即就醫。