腦梗塞的嚴重程度可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)檢查及神經(jīng)功能評分綜合判斷。主要評估指標包括神經(jīng)功能缺損程度、梗死灶大小、受累腦區功能及并發(fā)癥風(fēng)險。

1、臨床癥狀

輕度腦梗塞可能僅表現為短暫性言語(yǔ)不清或單側肢體麻木，癥狀多在24小時(shí)內緩解。中度患者常出現持續性偏癱、面癱或視野缺損，需醫療干預。重度病例可見(jiàn)昏迷、雙側瞳孔不等大、呼吸節律紊亂等腦干受壓表現，提示大面積梗死或腦疝形成。

2、影像學(xué)檢查

CT或MRI顯示的梗死灶體積是重要量化指標。小血管閉塞引起的腔隙性梗死灶直徑通常小于15毫米。大腦中動(dòng)脈主干閉塞可能導致超過(guò)1/3大腦半球受累，屬于大面積腦梗塞。彌散加權成像顯示的異常信號范圍與預后顯著(zhù)相關(guān)。

3、神經(jīng)功能評分

美國國立衛生研究院卒中量表是金標準評估工具。評分0-1分為極輕微，5-15分為輕度至中度，超過(guò)20分提示重度腦梗塞。評分項目包括意識水平、眼球運動(dòng)、面癱、肢體肌力、共濟失調及語(yǔ)言功能等11個(gè)維度。

4、受累腦區功能

腦干、丘腦等關(guān)鍵部位即使小范圍梗死也可能導致嚴重功能障礙。延髓梗死易引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，基底節區梗死多造成運動(dòng)障礙，大腦皮層梗死常影響高級認知功能。功能核磁共振有助于評估神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )損傷程度。

5、并發(fā)癥風(fēng)險

吞咽困難患者發(fā)生吸入性肺炎風(fēng)險增加3倍。臥床患者深靜脈血栓形成概率達40%。嚴重腦水腫可能引發(fā)繼發(fā)性顱內高壓，需監測瞳孔變化及生命體征。血糖波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂等全身性并發(fā)癥也會(huì )加重預后。

腦梗塞急性期需每2小時(shí)評估一次意識狀態(tài)與肢體活動(dòng)度，使用NIHSS量表動(dòng)態(tài)記錄病情變化?；謴推诨颊邞M(jìn)行改良Rankin量表評分判斷生活依賴(lài)程度。建議保持血壓在140/90毫米汞柱以下，每日進(jìn)行30分鐘康復訓練，飲食采用低鹽低脂配方，定期復查頸動(dòng)脈超聲與凝血功能。出現新發(fā)頭痛、嘔吐或嗜睡需立即復查頭顱CT。