高血壓五項檢查正常但血壓仍高可能與測量誤差、繼發(fā)性高血壓未確診、藥物影響等因素有關(guān)。常見(jiàn)原因包括白大衣高血壓、隱匿性高血壓、鹽敏感性高血壓、藥物干擾或測量方式不當。

白大衣高血壓指患者在醫療機構測量時(shí)血壓升高，但日常監測正常，可能與緊張情緒相關(guān)。建議通過(guò)家庭血壓監測或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測排除此類(lèi)情況。隱匿性高血壓表現為診室測量正常但日常血壓偏高，常見(jiàn)于吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習慣人群，需結合生活方式調整干預。鹽敏感性高血壓患者對鈉鹽攝入反應強烈，即使腎功能檢查正常也可能出現血壓波動(dòng)，需嚴格控制每日鈉鹽攝入量低于5克。部分藥物如非甾體抗炎藥、激素類(lèi)藥物可能干擾血壓調節，需詳細排查用藥史。血壓測量時(shí)應保持靜息狀態(tài)，避免運動(dòng)后、憋尿或坐姿不正導致的假性升高。

繼發(fā)性高血壓早期可能尚未出現明顯實(shí)驗室指標異常，如腎動(dòng)脈狹窄初期僅表現為血壓升高，五項檢查可暫時(shí)正常。嗜鉻細胞瘤等內分泌性高血壓存在間歇性發(fā)作特點(diǎn)，發(fā)作間期檢查結果可能無(wú)異常。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間缺氧可導致晨起高血壓，但日間檢查指標往往正常。對于頑固性高血壓患者，建議完善腎動(dòng)脈超聲、醛固酮腎素比值檢測、皮質(zhì)醇節律等專(zhuān)項檢查。長(cháng)期未控制的高血壓可能已造成血管重塑，即使去除誘因后血壓仍持續偏高。

建議每日固定時(shí)間測量血壓并記錄，選用經(jīng)過(guò)認證的上臂式電子血壓計，測量前靜坐5分鐘。減少加工食品攝入，增加富含鉀鎂的深色蔬菜和低脂乳制品。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳。避免突然停用降壓藥物，出現血壓波動(dòng)時(shí)應及時(shí)心內科就診。對于更年期女性或伴有焦慮癥狀者，可考慮認知行為輔助降壓。長(cháng)期血壓控制不佳者需排查主動(dòng)脈縮窄、庫欣綜合征等罕見(jiàn)病因。