急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌缺血壞死的危重疾病，冠心病則是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌供血不足的慢性病變，兩者屬于同一病理過(guò)程的不同階段。

1、病理基礎

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸形成，導致血管狹窄影響血流。當斑塊突然破裂引發(fā)血栓完全堵塞血管時(shí)，即發(fā)展為急性心肌梗塞。前者呈漸進(jìn)性缺血，后者為突發(fā)性血流中斷。

2、臨床表現

冠心病患者多表現為穩定型心絞痛，活動(dòng)后出現胸骨后壓榨感。急性心肌梗塞則突發(fā)劇烈持續性胸痛，常伴冷汗、瀕死感，疼痛可放射至左肩背部，硝酸甘油無(wú)法緩解。

3、診斷標準

冠心病通過(guò)冠脈CTA或造影顯示血管狹窄程度確診。急性心肌梗塞需滿(mǎn)足心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶譜升高及臨床癥狀三項中至少兩項，急診冠脈造影可見(jiàn)血管完全閉塞。

4、治療差異

冠心病以藥物控制為主，常用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等。急性心肌梗塞需立即行PCI手術(shù)植入支架，或靜脈溶栓使用注射用重組人尿激酶原等藥物開(kāi)通血管。

5、預后管理

冠心病患者需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片控制進(jìn)展。心肌梗塞后須進(jìn)行心臟康復訓練，定期復查超聲心動(dòng)圖評估心功能，二級預防用藥包括替格瑞洛片等抗血小板藥物。

兩類(lèi)疾病均需低鹽低脂飲食，每日監測血壓血糖，戒煙限酒并控制體重。冠心病患者應避免劇烈情緒波動(dòng)，心肌梗塞康復期須循序漸進(jìn)增加運動(dòng)量，出現胸悶氣短等癥狀時(shí)立即含服硝酸甘油片并就醫。