多發(fā)性腦梗塞病人吞咽困難可通過(guò)調整飲食性狀、吞咽功能訓練、藥物治療、鼻飼管喂養、胃造瘺術(shù)等方式治療。多發(fā)性腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、高脂血癥等原因引起。

1、調整飲食性狀

將食物加工成糊狀或泥狀，避免干硬、大塊食物。選擇稠度適中的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米糊、藕粉、蛋羹等，減少嗆咳風(fēng)險。進(jìn)食時(shí)保持坐位或半臥位，頭部稍前傾，小口緩慢進(jìn)食，每口吞咽后確認口腔無(wú)殘留。若出現咳嗽或聲音嘶啞，應立即停止進(jìn)食。

2、吞咽功能訓練

由康復師指導進(jìn)行下頜運動(dòng)訓練、舌肌抗阻訓練、聲門(mén)閉合練習等。冷刺激訓練可用冰棉棒輕觸腭弓誘發(fā)吞咽反射，空吞咽練習每日重復進(jìn)行多次。嚴重者可借助電刺激治療儀改善神經(jīng)肌肉協(xié)調性。訓練需長(cháng)期堅持，家屬應協(xié)助記錄進(jìn)展。

3、藥物治療

針對腦梗塞后神經(jīng)損傷可使用甲鈷胺片改善神經(jīng)傳導，胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)腦代謝，尼莫地平片擴張腦血管。合并感染時(shí)需用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥，吞咽肌痙攣可短期使用鹽酸替扎尼定片。所有藥物須嚴格遵醫囑，不可自行調整劑量。

4、鼻飼管喂養

對重度吞咽障礙者，經(jīng)鼻腔置入胃管提供腸內營(yíng)養。選擇硅膠材質(zhì)胃管減少黏膜刺激，每日沖洗管道防止堵塞。營(yíng)養液溫度保持38-40℃，灌注速度不超過(guò)200毫升/小時(shí)。定期檢查胃管位置，觀(guān)察有無(wú)反流、腹脹等并發(fā)癥。

5、胃造瘺術(shù)

長(cháng)期無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者可行經(jīng)皮內鏡下胃造瘺術(shù)，建立直接喂養通道。術(shù)后需每日消毒造瘺口，灌注食物前確認管道通暢?？蛇x擇整蛋白型或短肽型腸內營(yíng)養劑，逐步增加灌注量。注意監測電解質(zhì)平衡，定期評估營(yíng)養狀況。

家屬需定期協(xié)助患者清潔口腔，進(jìn)食后檢查口腔殘留。保持環(huán)境安靜避免分散注意力，餐具選用防滑墊和寬柄勺。記錄每日進(jìn)食量及嗆咳次數，定期復查吞咽造影評估恢復情況。若出現發(fā)熱、呼吸困難等吸入性肺炎表現，應立即就醫。同時(shí)控制血壓血糖等基礎疾病，預防腦梗塞復發(fā)。