糖尿病患者體重持續下降可通過(guò)調整飲食結構、合理運動(dòng)、藥物治療、血糖監測、心理干預等方式改善。體重下降可能與血糖控制不佳、胰島素缺乏、胃腸功能紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等因素有關(guān)。

1、調整飲食結構

需保證每日熱量攝入達標，采用低升糖指數食物如燕麥、糙米替代精制碳水，分5-6餐少量多餐。每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉，搭配深色蔬菜控制餐后血糖波動(dòng)。合并腎病者需限制植物蛋白攝入。

2、合理運動(dòng)

建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳，配合抗阻訓練每周2-3次。運動(dòng)時(shí)間應避開(kāi)胰島素作用高峰時(shí)段，運動(dòng)前后監測血糖，隨身攜帶糖果預防低血糖。存在視網(wǎng)膜病變者需避免劇烈運動(dòng)。

3、藥物治療

二甲雙胍緩釋片可改善胰島素抵抗，格列美脲片促進(jìn)胰島素分泌，達格列凈片增加尿糖排泄。1型糖尿病需使用門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合地特胰島素注射液。合并甲亢者可加用甲巰咪唑片。

4、血糖監測

采用動(dòng)態(tài)血糖監測系統或每日7次指尖血糖監測，重點(diǎn)關(guān)注空腹及餐后2小時(shí)血糖。血糖波動(dòng)大時(shí)需記錄飲食運動(dòng)日志，及時(shí)調整治療方案。糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢測一次。

5、心理干預

糖尿病相關(guān)distress可通過(guò)認知行為改善，加入病友互助小組減輕焦慮。存在進(jìn)食障礙者需營(yíng)養師與心理醫生聯(lián)合干預。家屬應參與患者日常管理，避免過(guò)度關(guān)注體重變化。

建議每日記錄體重變化曲線(xiàn)，定期檢測肝腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標志物等指標。消瘦明顯者可短期使用營(yíng)養補充劑，選擇糖尿病專(zhuān)用全營(yíng)養配方粉。烹飪采用蒸煮燉方式保留營(yíng)養，避免高油煎炸。保持規律作息，睡前2小時(shí)避免進(jìn)食。若每月體重下降超過(guò)5%或出現持續性惡心嘔吐，需及時(shí)排查消化道疾病。