肝癌患者出現胃出血可能與門(mén)靜脈高壓、凝血功能障礙、腫瘤侵犯胃黏膜等因素有關(guān),需立即就醫。胃出血是肝癌患者病情加重的表現,通常伴隨嘔血、黑便、頭暈等癥狀。
1、門(mén)靜脈高壓
肝癌可能導致門(mén)靜脈壓力升高,引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血?;颊呖赡艹霈F嘔血或柏油樣便,出血量大時(shí)可導致休克。治療需在內鏡下止血,必要時(shí)使用注射用生長(cháng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物控制出血,嚴重時(shí)需手術(shù)結扎血管。
2、凝血功能障礙
肝癌晚期常伴隨肝功能衰竭,導致凝血因子合成減少?;颊呖赡艹霈F皮膚瘀斑、牙齦出血等表現,胃出血時(shí)血液不易凝固。需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子,使用維生素K1注射液改善凝血功能,同時(shí)監測凝血酶原時(shí)間。
3、腫瘤直接侵犯
肝癌轉移至胃部或直接侵犯胃壁血管時(shí),可造成胃黏膜糜爛出血。這類(lèi)出血往往反復發(fā)作,胃鏡檢查可見(jiàn)腫瘤浸潤病灶。治療需根據病情選擇內鏡下止血、放射治療或靶向藥物如甲磺酸阿帕替尼片控制腫瘤進(jìn)展。
4、藥物性胃黏膜損傷
肝癌患者長(cháng)期服用止痛藥或抗腫瘤藥物可能損傷胃黏膜屏障。表現為上腹隱痛后突發(fā)嘔血,胃鏡可見(jiàn)多發(fā)性胃潰瘍。需停用相關(guān)藥物,使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸,硫糖鋁混懸凝膠保護胃黏膜,必要時(shí)輸血支持。
5、應激性潰瘍
肝癌晚期患者處于應激狀態(tài),胃酸分泌異常增多導致黏膜缺血壞死。出血常發(fā)生在重癥監護期間,嘔血前可有上腹灼痛。預防性使用注射用雷貝拉唑鈉,出血時(shí)聯(lián)合凝血酶凍干粉局部止血,維持有效循環(huán)血量。
肝癌患者出現胃出血期間應絕對臥床休息,禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養支持,出血停止后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。選擇低脂高蛋白食物如蒸蛋羹、藕粉等,避免粗糙、過(guò)熱食物刺激胃黏膜。家屬需密切觀(guān)察患者血壓、心率及糞便顏色變化,記錄出血量,出現意識模糊、四肢濕冷等休克表現時(shí)立即呼叫急救??祻推诙ㄆ趶筒檠R?、肝功能,按醫囑服用保護胃黏膜藥物,避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。