乳腺癌切除術(shù)后胳膊水腫可通過(guò)淋巴引流按摩、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療和手術(shù)治療等方式改善。水腫通常由淋巴系統損傷、術(shù)后感染、靜脈回流障礙、瘢痕壓迫或腫瘤復發(fā)等因素引起。

1、淋巴引流按摩

由專(zhuān)業(yè)康復師進(jìn)行手法淋巴引流，通過(guò)輕柔的皮膚牽拉促進(jìn)淋巴液向未受損區域回流。按摩需避開(kāi)手術(shù)切口及放療區域，每日1-2次，配合深呼吸練習效果更佳。注意按摩力度過(guò)重可能加重淋巴管損傷。

2、壓力治療

穿戴彈性壓力袖套可提供20-30mmHg梯度壓力，減少組織間隙液體積聚。需每日佩戴8-12小時(shí)，睡眠時(shí)取下。嚴重水腫者可配合多層繃帶包扎治療，使用低彈性繃帶從遠端向近端纏繞，每3-7天更換一次。

3、功能鍛煉

術(shù)后2周開(kāi)始肩關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)，4周后逐步進(jìn)行爬墻運動(dòng)、彈力帶訓練等主動(dòng)鍛煉。水中運動(dòng)利用浮力減輕肢體負重，適合重度水腫患者。所有鍛煉需遵循無(wú)痛原則，單次不超過(guò)30分鐘。

4、藥物治療

地奧司明片可增強淋巴管收縮功能，邁之靈片改善微循環(huán)，七葉皂苷鈉片減輕組織炎癥反應。使用藥物需監測肝腎功能，避免與抗凝藥物聯(lián)用。腫瘤復發(fā)導致的水腫需配合化療或靶向治療。

5、手術(shù)治療

淋巴靜脈吻合術(shù)適用于保守治療無(wú)效的持續性水腫，將遠端淋巴管與鄰近小靜脈吻合。血管化淋巴結移植可重建淋巴回流通道，術(shù)后需聯(lián)合壓力治療3-6個(gè)月。術(shù)前需通過(guò)淋巴顯像評估吻合可行性。

術(shù)后應保持皮膚清潔干燥，避免患肢抽血、測血壓等操作。飲食需控制鈉鹽攝入，每日蛋白質(zhì)攝入不少于1.2g/kg體重。睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢15-20厘米，定期進(jìn)行握拳-放松練習促進(jìn)靜脈回流。出現皮膚發(fā)紅、發(fā)熱或水腫突然加重時(shí)需及時(shí)就醫。