冠狀動(dòng)脈硬化是冠心病的主要病理基礎，冠心病通常由冠狀動(dòng)脈硬化導致血管狹窄或閉塞引發(fā)。冠狀動(dòng)脈硬化與冠心病的關(guān)系主要有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管內皮功能損傷、心肌缺血缺氧、血栓形成風(fēng)險增加、心絞痛或心肌梗死等臨床表現。

1、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成

冠狀動(dòng)脈硬化早期表現為脂質(zhì)沉積于血管內壁，逐漸形成粥樣硬化斑塊。斑塊核心含膽固醇結晶和壞死細胞，表面覆蓋纖維帽。斑塊增大會(huì )直接擠壓血管腔，導致冠狀動(dòng)脈血流受限。這種病理變化是冠心病發(fā)生的結構基礎，可通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT或造影確診?；颊咝杩刂蒲?，避免斑塊進(jìn)一步進(jìn)展。

2、血管內皮功能損傷

高血壓、糖尿病等因素會(huì )損傷冠狀動(dòng)脈內皮細胞，降低一氧化氮分泌能力，導致血管舒張功能障礙。內皮損傷還會(huì )促進(jìn)炎癥因子釋放，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。這種功能性改變早于結構變化，可通過(guò)血管內皮功能檢測發(fā)現。改善內皮功能有助于延緩冠心病發(fā)展。

3、心肌缺血缺氧

冠狀動(dòng)脈硬化導致心肌供血不足時(shí)，心肌細胞處于缺血缺氧狀態(tài)。輕度狹窄可能僅在運動(dòng)時(shí)出現心絞痛，重度狹窄靜息時(shí)也會(huì )發(fā)生。長(cháng)期缺血會(huì )引起心肌頓抑和冬眠，終導致心肌細胞壞死。心電圖ST段改變和心肌酶升高是典型表現，需及時(shí)進(jìn)行血運重建治療。

4、血栓形成風(fēng)險增加

不穩定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)核心會(huì )激活血小板聚集，形成急性血栓。血栓完全堵塞血管時(shí)會(huì )引發(fā)急性心肌梗死?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片、硫酸氫氯吡格雷片可降低血栓風(fēng)險，但需在醫生指導下使用。

5、心絞痛或心肌梗死

冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)展為冠心病后，典型表現為勞力性胸痛或靜息胸痛，可放射至左肩臂。急性心肌梗死時(shí)會(huì )出現持續劇烈胸痛伴大汗淋漓。這兩種情況均需緊急醫療干預，治療方法包括硝酸甘油片緩解癥狀，以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療恢復血流。

預防冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)展為冠心病需綜合管理危險因素。建議保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制紅肉和加工食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，控制體重指數在24以下。戒煙并避免二手煙，定期監測血壓、血糖和血脂水平。已確診患者需遵醫囑長(cháng)期用藥，不可自行調整抗血小板和他汀類(lèi)藥物劑量。