急性硬腦膜下血腫需根據血腫量及臨床癥狀選擇保守治療或手術(shù)治療，主要處理方式有密切觀(guān)察、藥物控制顱內壓、鉆孔引流術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。

1、密切觀(guān)察

適用于血腫量小于30毫升且意識清醒的患者。通過(guò)動(dòng)態(tài)頭顱CT監測血腫變化，同時(shí)限制液體攝入量，避免劇烈咳嗽或用力排便等可能升高顱內壓的行為。觀(guān)察期間需監測瞳孔變化、意識狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況。

2、藥物控制顱內壓

對伴有顱內壓增高但暫未達到手術(shù)指征者，可遵醫囑使用甘露醇注射液降低腦水腫，或呋塞米注射液聯(lián)合人血白蛋白進(jìn)行脫水治療。用藥期間需監測電解質(zhì)平衡，警惕腎功能損害。若出現頭痛加劇或嘔吐等癥狀需立即復查CT。

3、鉆孔引流術(shù)

針對厚度1厘米以?xún)鹊谋友[，可在局部麻醉下實(shí)施單孔或雙孔鉆孔引流。術(shù)后留置引流管24-48小時(shí)，配合注射用頭孢曲松鈉預防感染。該術(shù)式創(chuàng )傷較小，但可能存在血腫殘留風(fēng)險，需術(shù)后定期影像學(xué)隨訪(fǎng)。

4、開(kāi)顱血腫清除術(shù)

適用于血腫量超過(guò)30毫升或出現瞳孔散大等腦疝征象者。通過(guò)骨窗開(kāi)顱清除血腫并止血，術(shù)中可同步處理合并的腦挫裂傷。術(shù)后需使用注射用尼莫地平預防腦血管痙攣，并持續顱內壓監測。

5、去骨瓣減壓術(shù)

當嚴重腦腫脹導致難治性顱內壓增高時(shí)，需去除部分顱骨以擴大顱腔容積。術(shù)后需長(cháng)期使用丙戊酸鈉片預防外傷后癲癇，且須佩戴定制頭盔保護裸露腦組織。骨瓣通常于3-6個(gè)月后二期回納。

急性硬腦膜下血腫患者術(shù)后應保持頭部抬高30度體位，避免突然體位變化?？祻推谛柩驖u進(jìn)進(jìn)行認知功能訓練與肢體康復鍛煉，補充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族的食物促進(jìn)神經(jīng)修復。定期神經(jīng)外科隨訪(fǎng)評估腦功能恢復情況，警惕慢性硬膜下血腫等遲發(fā)并發(fā)癥。