肺癌術(shù)后胸膜增厚可能與手術(shù)創(chuàng )傷、炎癥反應、胸腔積液、腫瘤復發(fā)或放射性損傷等因素有關(guān)。胸膜增厚是胸膜對刺激的一種修復性反應，通常表現為胸痛、呼吸困難等癥狀。

1、手術(shù)創(chuàng )傷

肺癌手術(shù)過(guò)程中對胸膜的直接機械損傷可引發(fā)局部纖維組織增生。手術(shù)剝離胸膜或淋巴結清掃時(shí)造成的微小出血、組織缺血會(huì )激活成纖維細胞，導致膠原沉積。術(shù)后早期胸膜增厚多為局限性，可通過(guò)深呼吸訓練、物理治療促進(jìn)胸膜軟化。

2、炎癥反應

術(shù)后繼發(fā)感染或無(wú)菌性炎癥均可刺激胸膜。細菌性胸膜炎多伴隨發(fā)熱、膿性胸腔積液，需用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等抗生素。非感染性炎癥可能與手術(shù)縫線(xiàn)反應有關(guān)，糖皮質(zhì)激素如潑尼松可抑制過(guò)度纖維化。

3、胸腔積液

術(shù)后胸腔積液的機化過(guò)程易導致胸膜粘連增厚。血性積液中的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，形成網(wǎng)狀結構包裹肺組織。必要時(shí)行胸腔穿刺引流，注射尿激酶溶解纖維蛋白，防止發(fā)展為纖維胸。

4、腫瘤復發(fā)

胸膜轉移灶生長(cháng)會(huì )誘發(fā)局部胸膜增厚，常伴有CEA等腫瘤標志物升高。增強CT可見(jiàn)結節狀胸膜增厚，確診需胸腔鏡活檢。靶向藥物如吉非替尼對EGFR突變型復發(fā)有效，廣泛轉移可考慮培美曲塞化療。

5、放射性損傷

術(shù)后輔助放療可引起放射性胸膜炎，多在放療后2-6個(gè)月出現。放射線(xiàn)導致胸膜血管內皮損傷，引發(fā)纖維化進(jìn)程。維生素E聯(lián)合己酮可可堿可能減緩纖維化，嚴重者需行胸膜剝脫術(shù)。

術(shù)后應定期復查胸部CT動(dòng)態(tài)觀(guān)察胸膜變化，三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)以防胸膜撕裂。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復，如魚(yú)肉、蛋清等，同時(shí)補充維生素C和鋅元素。出現持續胸痛或氣促時(shí)應及時(shí)復診，排除腫瘤復發(fā)或胸膜腔感染。呼吸康復訓練如腹式呼吸、吹氣球等有助于改善肺功能。