高血壓患者合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病或心血管高危風(fēng)險時(shí)，通?？稍卺t生指導下使用阿司匹林。阿司匹林的使用需綜合考慮年齡、出血風(fēng)險、血壓控制情況等因素，主要有動(dòng)脈粥樣硬化病史、糖尿病伴靶器官損害、慢性腎病、心血管風(fēng)險評估高危、經(jīng)醫生評估出血風(fēng)險可控等情況。

1.動(dòng)脈粥樣硬化病史

已確診冠心病、缺血性腦卒中或外周動(dòng)脈疾病的高血壓患者，阿司匹林可抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險。這類(lèi)患者需長(cháng)期服用小劑量阿司匹林，但需定期監測胃腸黏膜損傷及出血傾向。用藥期間應避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用，并控制血壓在140/90毫米汞柱以下。

2.糖尿病伴靶器官損害

高血壓合并糖尿病且出現視網(wǎng)膜病變、蛋白尿等靶器官損害時(shí)，阿司匹林可減少微血管并發(fā)癥。但需排除活動(dòng)性出血病史，且糖化血紅蛋白應控制在7%以下。建議聯(lián)合使用胃黏膜保護劑，定期檢查糞便潛血。

3.慢性腎病

3-4期慢性腎病的高血壓患者若合并心血管疾病，阿司匹林可延緩腎功能惡化。但需根據腎小球濾過(guò)率調整劑量，避免加重電解質(zhì)紊亂。用藥期間須監測血肌酐和尿素氮水平，警惕消化道出血。

4.心血管風(fēng)險評估高危

通過(guò)Framingham評分或ASCVD風(fēng)險評估工具判定為10年心血管風(fēng)險超過(guò)10%者，在血壓穩定后可考慮使用阿司匹林。需評估幽門(mén)螺桿菌感染狀態(tài)，必要時(shí)先行治療。老年患者應優(yōu)先選擇腸溶制劑。

5.經(jīng)醫生評估出血風(fēng)險可控

無(wú)活動(dòng)性潰瘍、血小板減少或凝血功能障礙的高血壓患者，經(jīng)醫生權衡獲益大于風(fēng)險時(shí)方可使用。用藥前需完善胃鏡、凝血功能檢查，避免與華法林等抗凝藥聯(lián)用?？刂剖湛s壓低于160毫米汞柱可降低腦出血風(fēng)險。

高血壓患者使用阿司匹林期間應保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)5克，增加富含維生素K的綠葉蔬菜攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)導致血壓波動(dòng)。定期監測血壓和出血體征，如出現黑便、牙齦異常出血需立即就醫。戒煙限酒，保持規律作息有助于降低心血管事件風(fēng)險。