肺栓塞是指肺動(dòng)脈內有某些小的栓子堵塞在其中，引起一系列的臨床改變，或臨床綜合征。這種栓子最常見(jiàn)是血栓，其實(shí)廣義的肺栓塞還包括其他的栓子，包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。但國內外專(zhuān)家，包括老百姓通常說(shuō)的肺栓塞，大部分都稱(chēng)之為是肺血栓栓塞，那都是血栓導致。所以肺栓塞最常見(jiàn)原因是血栓栓住了肺動(dòng)脈，引起一系列臨床綜合征。這些血栓75%至90%都來(lái)自下肢深靜脈血栓形成。換而言之，也是血栓在下肢深靜脈里形成，然后由于某些因素，比如擠壓、血栓脫落，通過(guò)人體的循環(huán)進(jìn)入到右心，再進(jìn)入到肺動(dòng)脈，栓塞住了肺動(dòng)脈的小分支或其他的分支而引起一系列臨床表現，臨床上稱(chēng)之為肺栓塞。因此臨床上通常會(huì )將下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞統稱(chēng)為一種病，叫做靜脈血栓栓塞癥，簡(jiǎn)稱(chēng)叫做VTE。臨床上將肺栓塞和DVT下肢深靜脈血栓稱(chēng)之為靜脈血栓栓塞癥。且不同部位、不同階段的表現。

肺梗塞典型的癥狀是呼吸困難、喘息氣短，還會(huì )出現突然的昏厥，血壓的下降，心悸胸悶，頭暈等等不典型的癥狀。肺梗塞，也叫肺栓塞。肺栓塞是各種栓子阻塞在肺的動(dòng)脈或者分支引起臨床綜合癥，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞，羊水栓塞，腫瘤的瘤栓栓塞，或者是空氣栓塞等等不同栓子來(lái)源引起。而肺血栓的栓塞是肺拴塞中最常見(jiàn)類(lèi)型，癥狀是突然出現呼吸困難，活動(dòng)以后氣短，患者還會(huì )出現胸痛，咯血，往往成為肺栓塞的三聯(lián)征。嚴重的低氧血癥，血氧分壓小于60毫米水汞柱，患者會(huì )發(fā)現口唇的紫紺，爪甲青紫等等的表現，肺栓塞的患者臨床的表現不典型或者活動(dòng)量很大，尤其是血栓比較小的時(shí)候，或者是慢性血栓栓塞性疾病的時(shí)候，可能會(huì )有活動(dòng)量大的時(shí)候的呼吸困難，或者是查血氣分析的時(shí)候，氧動(dòng)脈分壓降低的并不是很明顯，如正常85以上，僅僅是80或者是82等等。

首先我們要了解一下肺拴塞概念和心肌梗死概念，肺栓塞也叫肺動(dòng)脈栓塞，是由于內源性或外源性堵塞肺動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈分支，引起肺循環(huán)障礙臨床病理生理綜合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等等。其中血栓栓塞最為多見(jiàn)，而引起會(huì )血栓栓塞的血栓，主要來(lái)源于深靜脈血栓形成。這些深靜脈血栓在某些因素下脫落，會(huì )隨著(zhù)血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導致肺栓塞。脂肪栓塞多見(jiàn)于手術(shù)或者嚴重創(chuàng )傷的時(shí)候，皮下脂肪進(jìn)入到靜脈系統后引起。羊水栓塞都見(jiàn)于婦女在生產(chǎn)過(guò)程中，羊水進(jìn)入到靜脈系統引起?？諝馑ㄈ嘁?jiàn)于輸液或者創(chuàng )傷情況下，機體進(jìn)入靜脈系統引起。急性心肌梗死是指心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變基礎上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血流急救減少或者中斷，使相應心肌嚴重而持久地發(fā)生缺血缺氧，導致心肌壞死。也就是說(shuō)發(fā)生心肌梗死時(shí)是在病變血管內形成血栓的，是由動(dòng)脈粥樣斑塊破裂引起。從發(fā)病機制上講，肺血栓和心肌梗死是兩不相干的兩種疾病，肺栓塞，并不會(huì )引起心肌梗死，但是肺栓塞在發(fā)生的時(shí)候出現臨床癥狀，跟心肌梗死非常相似，需要通過(guò)進(jìn)一步檢查來(lái)鑒別。

肺栓塞為臨床危重癥，死亡率較高，患者護理對病情恢復很重要，如一般護理、病情觀(guān)察以及抗凝溶栓護理。一、一般護理：需要絕對臥床2到3周，45°半臥位或健側臥位，有效制動(dòng)避免胸腹壓增加因素，避免肺功能進(jìn)一步損害及再發(fā)栓塞。提供安全舒適環(huán)境，對患者予以安慰，加強溝通，降低其焦慮和恐懼心理，保持良好心情有利于配合治療，增強患者戰勝疾病信心。清淡飲食保持大便通暢。二、病情觀(guān)察：嚴密觀(guān)察病人心律、心率、體溫、血壓等；觀(guān)察胸悶、胸痛、呼吸困難、紫紺情況、血氧飽和度；觀(guān)察病人末梢循環(huán)、肢體溫度，雙下肢腿圍等。三、抗凝溶栓護理：抗凝溶栓治療最主要的并發(fā)癥是胃腸道及顱內出血，觀(guān)察有無(wú)出血現象，重點(diǎn)觀(guān)察皮膚有無(wú)淤點(diǎn)淤斑，有無(wú)嘔血黑便，有無(wú)頭痛嘔吐等現象。

肺栓塞是由于靜脈系統或者右心房室系統的血栓，隨著(zhù)血流沖到肺動(dòng)脈，引起肺主動(dòng)脈和各分支的堵塞、狹窄叫做肺栓塞。不論是血栓，空氣栓子，羊水栓子或者是外傷以后的脂肪栓子，這些栓子堵到肺動(dòng)脈都叫肺栓塞。那是怎么引起的？百分之八九十的原因都是血栓。血栓引起的原因是三大原因，這個(gè)學(xué)說(shuō)提出來(lái)已經(jīng)一百多年了。第一，血液高凝狀態(tài)。第二，血流瘀滯、血流緩慢。第三，血管內皮損傷。有這種情況的，應該重視。血流高凝狀態(tài)跟遺傳有關(guān)。一般有時(shí)候一些特別的病也容易引起血栓形成。再分類(lèi)有原發(fā)性的，有繼發(fā)性的。原發(fā)性的比如本身是血液高凝狀態(tài)的，就比別人凝血指標低，容易長(cháng)血栓。它的硒蛋白是缺乏的?；蛉毕萑菀资箍鼓圆粔?，所以血就容易凝成塊，容易長(cháng)血栓。那這種情況跟遺傳有關(guān)系。當然其他病也容易合并血栓形成。一個(gè)典型的免疫名叫抗心磷脂抗體綜合癥，是免疫病的一種情況。它的血特別粘稠，容易長(cháng)血栓。一些免疫病本身。還有一種血稠的情況，比如腫瘤，不論是肺癌，肝癌，胰腺癌或者是膀胱癌，婦科腫瘤的瘤體本身就容易形成血液高凝狀態(tài)，容易血稠。第二個(gè)原因是血流緩慢，血流瘀滯不活動(dòng)。不活動(dòng)見(jiàn)于什么情況？做手術(shù)的情況。做什么手術(shù)？像骨盆手術(shù)，他不能動(dòng)。像髖關(guān)節置換，膝關(guān)節置換，肯定要躺十天半月不能動(dòng)。因為腿上血流回到心臟，全靠肌肉活動(dòng)，擠壓血管，把血流循環(huán)運轉的。當不活動(dòng)時(shí)間長(cháng)了，血液也不流動(dòng)，它慢慢就容易長(cháng)血栓。因為血液是很奇怪的東西，它在血管里面流動(dòng)的時(shí)候是液體，但是破個(gè)口抽出來(lái)放到試管里面，一會(huì )它就會(huì )凝成塊。血里面有凝血因子，可以使血液凝固成塊。也有抗凝血因子，使血液變成液體流動(dòng)的。當然有個(gè)平衡狀態(tài)。所以不活動(dòng)的情況下，血流緩慢就容易得血栓。骨折病人，做髖關(guān)節、膝關(guān)節置換的，不活動(dòng)的，血流緩慢的容易長(cháng)血栓。其實(shí)這些都會(huì )有一定的比例，比如各種心肺血管病，ICU的病人，重癥監護病房的病人，這些不活動(dòng)的合并嚴重疾病都有一個(gè)得血栓的機會(huì )比例。一般像ICU的病人，心衰監護病房的病人，一般合并血栓形成的機會(huì )大概是20%~30%，這是一大類(lèi)。還有一大類(lèi)不活動(dòng)的病人，腦卒中、偏癱了，他想動(dòng)也動(dòng)不了。所以腦卒中前72小時(shí)或者前一周死亡的，往往不是死于腦卒中，腦栓塞，腦梗死，而是死于肺栓塞。因為什么呢？他腦栓塞了，偏癱了，不能動(dòng)了，他血流本來(lái)循環(huán)很好的，但是他不活動(dòng)，肌肉不擠壓，血流不流動(dòng)，腿上長(cháng)了血栓，后沖到肺里堵死了，就會(huì )導致肺栓塞死亡。所以前期12小時(shí)或者前一周腦卒中死亡的病人，多數還不是死于腦卒中，而是死于肺栓塞的并發(fā)癥。因為肺栓塞是很多的。所以對于腦卒中病人，要搓腿，要活動(dòng)，要被動(dòng)運動(dòng)，這是一個(gè)護理的方面。當然其他的原因也很多，基本上從機理上來(lái)說(shuō)就是這三種原因。從分類(lèi)上又分為原發(fā)、繼發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)只要有預防的意思，一般預后各方面都挺好。