每天超4500人因糖尿病而死!醫生提醒:寧可多吃肉,這些也別貪多

關(guān)鍵詞:糖尿病
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面對新冠防控策略調整的新形勢,各地陸續迎來(lái)第一波奧密克戎感染高峰,各級醫療機構都面臨巨大考驗。
針對如何做好患者的合理分診等,復旦大學(xué)附屬華山醫院感染科主任張文宏教授給出了自己的看法。
張文宏教授談到新冠重癥救治時(shí)候表示,重癥救治的時(shí)間前移在大流行期間是非?!熬让钡??;鶎俞t院提升力所能及的救治能力將發(fā)揮重要作用。在病人數量大幅增加的時(shí)候,難免產(chǎn)生醫療資源的擠兌,那么應該提升對老年人居家監測的能力,以及基層醫療機構的救治能力。
感染新冠高齡老人沉默性缺氧怎么辦?高齡老人沉默性缺氧要及時(shí)監測提供氧療
他提醒稱(chēng),應警惕高齡老人的“沉默性缺氧”,建議有條件的家庭可以自己購買(mǎi)、或者居委會(huì )也可以給80歲以上的老年人派送簡(jiǎn)易的指脈氧儀,監測感染的高危人員是否有重癥風(fēng)險;基層醫院在力所能及的范圍內提供基本的氧療,同時(shí)給予小劑量的激素、或俯臥位通氣治療,以減輕高級別醫院收治重癥病人的壓力。
”張文宏說(shuō)“提升對脆弱人群的救治能力,在任何時(shí)候都是問(wèn)題的關(guān)鍵。在疫情高發(fā)期,資源有限,如何優(yōu)化對脆弱人群的監測與救治,找到更優(yōu)的流程與機制可能會(huì )讓很多人獲益。
什么沉默性低氧血癥?
Ⅱ型嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒引起了新型冠狀病毒肺炎(下稱(chēng)新冠肺炎)的爆發(fā)和全球傳播。新冠肺炎對人類(lèi)健康及生命的威脅持續存在。為最大程度防控新冠肺炎疫情,早識別是首要且至關(guān)重要的一步。目前,體溫是新冠肺炎患者的重要篩查指標,但另一極為重要的指標———血氧飽和度在相關(guān)規范中未納入篩查。血氧飽和度可以通過(guò)動(dòng)脈血氣分析測定動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)或經(jīng)過(guò)周?chē)髫S富的末梢組織如甲床和耳廓等部位測定,后者稱(chēng)為脈搏血氧飽和度(SpO2)。血氧飽和度低者往往存在呼吸困難、心悸等不適;血氧飽和度越低,患者的不適如呼吸困難越嚴重。國內外大量臨床觀(guān)察案例發(fā)現,有的新冠肺炎患者雖然SpO2已經(jīng)很低,但其本身并無(wú)呼吸困難等不適,這種現象被稱(chēng)之為沉默性低氧血癥(Si-lentHypoxemia)。
腎結石治療一般需要2000元到20000元,實(shí)際費用受到結石大小、治療方法、醫院級別、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1. 結石大?。?p>直徑小于5毫米的結石多采用藥物排石,費用約2000-5000元;超過(guò)10毫米的結石可能需體外沖擊波碎石,費用約8000-15000元。2. 治療方法:藥物保守治療成本最低;體外沖擊波碎石單次約5000-8000元;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費用約15000-20000元。
3. 醫院級別:三級醫院手術(shù)費用比二級醫院高約30%-50%,但醫保報銷(xiāo)比例和診療規范度更高。
4. 并發(fā)癥處理:合并尿路感染或腎功能損害時(shí)需增加抗感染治療和住院觀(guān)察,費用可能上浮2000-5000元。
建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石情況。
五個(gè)月胎動(dòng)通常會(huì )出現。胎動(dòng)出現時(shí)間主要與孕婦感知敏感度、胎兒活動(dòng)強度、胎盤(pán)位置、腹壁厚度等因素有關(guān)。
1、孕婦感知:經(jīng)產(chǎn)婦或體型偏瘦的孕婦可能更早感知到胎動(dòng),初產(chǎn)婦或腹壁較厚者感知可能稍晚。
2、胎兒活動(dòng):胎兒神經(jīng)肌肉發(fā)育程度影響動(dòng)作幅度,孕20周左右胎動(dòng)逐漸明顯,但存在個(gè)體差異。
3、胎盤(pán)位置:前壁胎盤(pán)可能緩沖胎動(dòng)感,導致孕婦感知延遲;后壁胎盤(pán)則更易感受到胎動(dòng)。
4、腹壁厚度:腹壁脂肪層較厚可能減弱胎動(dòng)傳遞,需更強烈胎動(dòng)才能被感知。
建議定期產(chǎn)檢監測胎兒發(fā)育,若孕22周仍未感知胎動(dòng)需就醫評估,日??勺髠扰P位靜心感受胎動(dòng)。
同房十一天后驗孕棒通常無(wú)法準確檢測出懷孕。驗孕棒檢測結果受受精卵著(zhù)床時(shí)間、尿液中人絨毛膜促性腺激素濃度、檢測方法準確性、個(gè)體激素水平差異等因素影響。
1. 受精卵著(zhù)床時(shí)間:受精卵著(zhù)床需6-12天,著(zhù)床后胎盤(pán)才開(kāi)始分泌人絨毛膜促性腺激素,同房11天可能尚未完成著(zhù)床。
2. 激素濃度不足:人絨毛膜促性腺激素在著(zhù)床后需2-3天才能在尿液中達到可檢測水平,過(guò)早檢測可能出現假陰性。
3. 檢測方法誤差:驗孕棒敏感度差異、操作不規范或試紙受潮可能導致結果偏差,建議使用晨尿并嚴格遵循說(shuō)明書(shū)。
4. 個(gè)體差異影響:月經(jīng)周期不規律、排卵期推遲或激素分泌較慢的女性,人絨毛膜促性腺激素水平上升速度可能存在差異。
建議在月經(jīng)推遲1周后進(jìn)行檢測以提高準確性,若結果陰性但月經(jīng)持續延遲可間隔3天復測,必要時(shí)就醫抽血檢查人絨毛膜促性腺激素水平。
尿結石疼痛可通過(guò)藥物鎮痛、局部熱敷、體位調整、大量飲水等方法快速緩解。疼痛通常由結石移動(dòng)刺激尿路、平滑肌痙攣、繼發(fā)感染、尿路梗阻等因素引起。
1. 藥物鎮痛:非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉可減輕炎癥性疼痛,解痙藥如山莨菪堿能緩解平滑肌痙攣,嚴重時(shí)可遵醫囑使用阿片類(lèi)藥物如曲馬多。
2. 局部熱敷:用40℃左右熱毛巾敷于腰部或下腹部,每次15-20分鐘,通過(guò)熱效應促進(jìn)局部血液循環(huán),幫助緩解肌肉痙攣和疼痛。
3. 體位調整:采取側臥屈膝體位減輕輸尿管張力,或嘗試踮腳后跟輕跳促進(jìn)結石位移,避免劇烈運動(dòng)加重黏膜損傷。
4. 大量飲水:每日飲水量建議超過(guò)2000毫升,增加尿流沖刷作用,有助于小結石排出,但腎功能不全者需控制入量。
疼痛緩解后應及時(shí)就醫檢查,明確結石大小及位置,必要時(shí)行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù),日常需限制高草酸食物攝入。
腎結石排出可通過(guò)大量飲水、藥物溶石、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方式治療。腎結石通常由飲水不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路梗阻等原因引起。
1、大量飲水:每日飲用超過(guò)2000毫升水可增加尿量,幫助小結石自然排出。建議選擇白開(kāi)水或檸檬水,避免濃茶咖啡等利尿飲品。
2、藥物溶石:枸櫞酸鉀可堿化尿液溶解尿酸結石,坦索羅辛能松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉可緩解排石疼痛。需在醫生指導下根據結石成分選擇藥物。
3、體外碎石:適用于直徑小于2厘米的腎盂結石,通過(guò)沖擊波將結石粉碎后隨尿液排出。治療前需完善泌尿系CT評估結石位置與硬度。
4、手術(shù)取石:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于復雜腎結石,輸尿管軟鏡可用于輸尿管中上段結石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止尿路狹窄。
排石期間可進(jìn)行跳繩等跳躍運動(dòng)促進(jìn)結石移動(dòng),限制草酸含量高的菠菜竹筍等食物,定期復查超聲監測結石位置變化。
腎結石早期癥狀可能包括腰部鈍痛、排尿異常、血尿以及惡心嘔吐。癥狀發(fā)展通常從輕度不適逐漸加重。
1、腰部鈍痛結石刺激腎盂或輸尿管引發(fā)隱痛,疼痛多位于肋脊角,活動(dòng)后可能加重,可通過(guò)熱敷緩解。
2、排尿異常尿頻尿急常見(jiàn)于結石移動(dòng)至膀胱三角區,可能伴隨排尿中斷現象,需增加每日飲水量。
3、血尿結石摩擦尿路黏膜導致鏡下或肉眼血尿,通常呈洗肉水樣,建議進(jìn)行尿常規檢查。
4、惡心嘔吐腎絞痛引發(fā)的內臟神經(jīng)反射可引起消化道癥狀,易與胃腸疾病混淆,需結合影像學(xué)鑒別。
出現上述癥狀建議及時(shí)進(jìn)行泌尿系統超聲檢查,每日保持2000毫升以上飲水量有助于小結石排出。
腎結石可能引起食欲不振,通常由疼痛刺激、消化功能抑制、代謝紊亂、繼發(fā)感染等因素引起。
1、疼痛刺激:腎結石移動(dòng)可能引發(fā)腎絞痛,劇烈疼痛通過(guò)神經(jīng)反射抑制食欲,可通過(guò)解痙止痛藥物如消旋山莨菪堿、布洛芬、曲馬多緩解。
2、消化功能抑制:內臟神經(jīng)反射性抑制胃腸蠕動(dòng),導致腹脹、惡心等癥狀,建議少量多餐并服用促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利。
3、代謝紊亂:結石梗阻可能引起水電解質(zhì)失衡或酸中毒,需靜脈補液糾正,同時(shí)使用枸櫞酸氫鉀鈉、別嘌醇等調節代謝藥物。
4、繼發(fā)感染:合并尿路感染時(shí)可能出現發(fā)熱性厭食,需用抗生素如左氧氟沙星、頭孢呋辛、磷霉素治療原發(fā)感染灶。
建議腎結石患者保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,疼痛持續或發(fā)熱時(shí)應及時(shí)泌尿外科就診。
陰囊上出現三個(gè)小疙瘩可能由遺傳因素、局部刺激、毛囊炎、傳染性軟疣等原因引起,建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫明確診斷。
1. 遺傳因素部分嬰幼兒可能出現先天性皮脂腺異位癥,表現為無(wú)痛性小丘疹。家長(cháng)需保持局部清潔干燥,無(wú)須特殊處理,隨年齡增長(cháng)可能自行消退。
2. 局部刺激尿布摩擦或汗液刺激可能導致汗管瘤,表現為膚色小疙瘩。家長(cháng)需勤換尿布,使用氧化鋅軟膏、爐甘石洗劑、莫匹羅星軟膏等藥物預防感染。
3. 毛囊炎細菌感染毛囊可能形成紅色丘疹,伴有輕微疼痛??赡芘c衛生習慣差、免疫力低下有關(guān),表現為局部紅腫??勺襻t囑使用夫西地酸乳膏、紅霉素軟膏、克林霉素凝膠等藥物。
4. 傳染性軟疣病毒感染引起的珍珠樣丘疹,具有傳染性??赡芘c接觸污染物品有關(guān),表現為中央凹陷的蠟樣疙瘩。需在醫生指導下進(jìn)行冷凍治療或使用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、水楊酸軟膏等藥物。
日常應注意選擇寬松棉質(zhì)內衣,避免孩子抓撓患處,觀(guān)察疙瘩是否增大或破潰,出現化膿、發(fā)熱等情況需立即就醫。
輸尿管結石擴張輸尿管可遵醫囑使用鹽酸坦索羅辛、黃體酮、間苯三酚、山莨菪堿等藥物,具體用藥需結合結石大小及位置由醫生評估。
1、鹽酸坦索羅辛α受體阻滯劑可松弛輸尿管平滑肌,適用于下段結石,需警惕體位性低血壓等不良反應。
2、黃體酮孕激素類(lèi)藥物能抑制輸尿管痙攣,對妊娠期結石患者需嚴格評估風(fēng)險收益比。
3、間苯三酚直接作用于平滑肌的解痙藥,起效快但作用時(shí)間短,常作為急性絞痛發(fā)作時(shí)的輔助用藥。
4、山莨菪堿M受體拮抗劑可緩解輸尿管痙攣,青光眼及前列腺肥大患者禁用。
藥物擴張治療需配合飲水及適度運動(dòng),結石直徑超過(guò)6毫米或合并感染時(shí)應及時(shí)進(jìn)行體外碎石或腔鏡手術(shù)。
小型腎結石多數情況下無(wú)須手術(shù)取石,可通過(guò)藥物排石、飲水沖刷、運動(dòng)輔助、飲食調整等方式促進(jìn)排出。
1、藥物排石:α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,非甾體抗炎藥如布洛芬緩解疼痛,枸櫞酸鉀調節尿液酸堿度,需在醫生指導下使用。
2、飲水沖刷:每日飲水超過(guò)2000毫升增加尿量,有助于結石隨尿液自然排出,避免濃茶咖啡等利尿飲品加重脫水。
3、運動(dòng)輔助:跳繩、爬樓梯等跳躍運動(dòng)利用重力作用促進(jìn)結石下移,但需避免劇烈運動(dòng)導致腎絞痛發(fā)作。
4、飲食調整:限制高草酸食物如菠菜堅果,減少鈉鹽攝入降低尿鈣排泄,適量補充柑橘類(lèi)水果富含枸櫞酸。
若結石直徑超過(guò)6毫米或伴隨反復感染、腎功能損害時(shí)需考慮體外沖擊波碎石等醫療干預,定期復查超聲監測結石位置變化。
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