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關(guān)鍵詞：食物
一方面,更多優(yōu)勢治療性品種以及重大疾病高價(jià)治療性用藥被逐步納入醫保目錄以實(shí)現以?xún)r(jià)換量。另一方面,對于輔助用藥的限制也在愈發(fā)嚴格。市場(chǎng)格局已經(jīng)開(kāi)始變化,不想死,就要變。
根據PDB數據庫選取全國24地區680余家重點(diǎn)城市醫院作為樣本醫院,2017年樣本醫院實(shí)現銷(xiāo)售總額2223億元,同比增長(cháng)1.58%。
實(shí)際上,自2014年以來(lái)樣本醫院銷(xiāo)售增速就開(kāi)始呈現下滑趨勢,2013-2016年同比增速分別為11.53%、12.53%、6.45%和7.49%。而另?yè)蘒MS數據,2017年第四季度醫院端藥品銷(xiāo)售額呈現負增長(cháng),這主要與招標降價(jià)、醫院端主動(dòng)控制藥占比和藥費增速、分級診療等因素有關(guān)。
一方面,隨著(zhù)醫改的逐步推進(jìn),通過(guò)藥價(jià)談判,更多優(yōu)勢治療性品種以及重大疾病高價(jià)治療性用藥被逐步納入醫保目錄以實(shí)現以?xún)r(jià)換量。另一方面,對于輔助用藥的限制也在愈發(fā)嚴格,各省紛紛出臺政策對輔助用藥進(jìn)行限制。除了限制用于報銷(xiāo)的適應癥,部分輔助用藥已經(jīng)被從醫保目錄中剔除。
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談判品種增幅超300%
截至2017年12月25日,全國31個(gè)省市、自治區和直轄市已公布36個(gè)談判藥品納入醫保乙類(lèi)目錄,具體執行時(shí)間大部分從2017年9月1日開(kāi)始。其中黑龍江、江蘇等12個(gè)省份直接掛網(wǎng)采購,陜西和新疆限價(jià)采購。
自2017年三季度開(kāi)始,通過(guò)談判納入醫保目錄的藥品按照新的招標價(jià)采購,從結果來(lái)看2017年第四季度放量明顯,終端價(jià)格也和談判價(jià)格接近。由于醫保落地各省市執行進(jìn)度不一,預計2018年談判品種的銷(xiāo)量仍將維持高增長(cháng)。
從銷(xiāo)量情況看,2017年第四季度國內企業(yè)參與談判的品種增長(cháng)幅度較大,恒瑞醫藥的阿帕替尼、信立泰的阿力沙坦酯、康緣藥業(yè)的銀杏二萜內酯、江蘇豪森的嗎林硝唑、百裕制藥的銀杏內酯增幅均超過(guò)300%；從銷(xiāo)售額看,恒瑞醫藥的阿帕替尼、信立泰的阿利沙坦酯、康弘藥業(yè)的康柏西普、康緣藥業(yè)的銀杏二萜內酯同比增長(cháng)均超過(guò)25%,其余品種增速相對平緩。
進(jìn)口產(chǎn)品方面,從銷(xiāo)量情況看,2017年第四季度阿斯利康的氟維司群、羅氏的貝伐珠單抗、健贊的碳酸司維拉姆、諾和諾德的利拉魯肽、夏爾制藥的碳酸鑭咀嚼、新基生物的來(lái)那度胺、楊森的阿比特龍和硼替佐米,銷(xiāo)售量同比增長(cháng)均超過(guò)200%。
從銷(xiāo)售額看,除了GSK的帕羅西汀腸溶緩釋銷(xiāo)售額下滑14.69%外,其他品種銷(xiāo)售額同比增長(cháng)明顯。部分品種如阿斯利康的氟維司群、健贊的碳酸司維拉姆、默沙東的泊沙康唑、諾和諾德的利拉魯肽、夏爾制藥的碳酸鑭咀嚼、新基生物的來(lái)那度胺和楊森的阿比特龍,在2017年第四季度銷(xiāo)售額同比增長(cháng)70%以上。
可以預見(jiàn)的是,未來(lái)通過(guò)醫保目錄的動(dòng)態(tài)調整機制,創(chuàng )新藥以及更具治療性品種可以及時(shí)納入醫保。而在新組建的醫保局上線(xiàn)后,這個(gè)同時(shí)擁有定價(jià)權、采購權以及支付權的超級部門(mén)也將加大談判力度,且降價(jià)幅度很可能更大。
對于醫藥企業(yè)而言,值得注意的是,國家現在的政策已經(jīng)十分清晰,就是讓那些治療性產(chǎn)品通過(guò)藥價(jià)談判等各種方式進(jìn)入到醫保,給老百姓減負。所以,對于這些通過(guò)藥價(jià)談判進(jìn)入的醫保的品種,將會(huì )有各種支持,讓企業(yè)受惠,這是國家的導向。接下來(lái),隨著(zhù)對進(jìn)口抗癌藥的關(guān)稅減免,國家層面將會(huì )啟動(dòng)新的藥價(jià)談判,將更多的產(chǎn)品通過(guò)談判納入醫保。但是,經(jīng)過(guò)此前兩輪的談判,國家層面已經(jīng)對于產(chǎn)品價(jià)格有了相對的把握。
所以,在降稅等各種政策之下,接下來(lái)的談判對于價(jià)格的降低會(huì )更加具有話(huà)語(yǔ)權,另外大部制改革后,既有錢(qián),又有權的國家醫療保障局真正開(kāi)始了決定企業(yè)產(chǎn)品生死的部門(mén),以?xún)r(jià)換量將不再出現各種掣肘,從各個(gè)層面保障進(jìn)入者的權益,以達到引導更多產(chǎn)品降價(jià)的目的。
目前,已經(jīng)有多個(gè)省市將談判品種單獨核算,不納入醫院藥占比考核,因此從國家層面來(lái)說(shuō),不僅要大力推行藥價(jià)談判,且要讓進(jìn)入藥價(jià)談判的企業(yè)有利可圖,所以會(huì )提供各種有利的保障讓該政策得以落地。
2
中藥注射液下滑超過(guò)50%
與談判品種的明顯放量不同的是,輔助用藥和中藥注射劑繼續承壓。在2017年的新版醫保目錄中,對中藥注射劑使用做了嚴格限制,在特定條件下才可以用,并且全部限二級及以上醫療機構使用。這對于過(guò)去主要以基層醫院為主要市場(chǎng)的中藥注射劑來(lái)說(shuō),對于銷(xiāo)售的影響可想而知。
平安證券研報顯示,神經(jīng)系統用藥從2012年到2016年占比持續提升,2017年開(kāi)始下降幅度較大。其中,單唾液酸四己糖神經(jīng)節苷脂、奧拉西坦、小牛去血蛋白提取物、銀杏葉提取物等用量較大品種2017上半年銷(xiāo)售額下降幅度遠超過(guò)神經(jīng)系統用藥大類(lèi)整體,輔助用藥限制帶來(lái)的影響開(kāi)始顯現。
此外,被嚴控的中藥注射劑市場(chǎng)增長(cháng)速度明顯乏力,據平安證券數據顯示,2016年我國中藥注射劑行業(yè)市場(chǎng)規模890.8億元,增長(cháng)率不到1%。
從相關(guān)公司產(chǎn)品來(lái)看,2017第四季度珍寶島和神威藥業(yè)的銀杏葉提取物的銷(xiāo)售額同比下滑均超過(guò)50%,神威藥業(yè)的參麥注射液、麗珠集團的參芪扶正注射液同比下滑超過(guò)30%,康恩貝的丹參川穹嗪注射液下滑超過(guò)25%。受政策影響,2018年中藥注射劑在二級及以上醫院的銷(xiāo)售規模將繼續承壓。
按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》,其中提出力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。而另一個(gè)目標則是2017年城市公立醫院綜合試點(diǎn)改革全面推開(kāi),這也意味著(zhù)全國所有的公立醫院都需要將藥占比降至30%以下。因此,在醫院用藥終端,輔助用藥成為藥占比限制的最先受損方。
從去年開(kāi)始,各省也紛紛出臺政策對輔助用藥進(jìn)行限制。江蘇省對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品,適當加大個(gè)人自付比例,拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次,并建立動(dòng)態(tài)調整機制。福建省醫保辦也將丹參、血栓通、血塞通等輔助用藥、重點(diǎn)監控目錄的常見(jiàn)品種的醫保結算價(jià),設置為只有其醫保最高銷(xiāo)售價(jià)的50%。河南省則發(fā)布包括鄭州市在內18個(gè)市9個(gè)縣,包括鄭大一附院在內21家省直醫院,合計48份輔助用藥目錄,包含數百個(gè)品種。
目前國內TOP20的藥品集中在抗感染、輔助用藥、大輸液等領(lǐng)域,這與全球用藥市場(chǎng)結構與存在巨大的差異,因此,未來(lái)具有高臨床價(jià)值的產(chǎn)品將會(huì )擁有更大的市場(chǎng)空間。而對于企業(yè)來(lái)說(shuō),隨著(zhù)市場(chǎng)變化,產(chǎn)品策略也要隨之發(fā)生改變,否則將會(huì )被淘汰出局。
其實(shí),國家對于未來(lái)醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已經(jīng)通過(guò)各種政策奠定了基礎。雖然表面上看控制藥占比、兩票制等政策有悖市場(chǎng)經(jīng)濟原則,但實(shí)際上這是一種倒逼機制,也就是“騰籠換鳥(niǎo)”的策略,其通過(guò)倒逼,使得醫院調整自身的用藥結構,引導真正的具有臨床價(jià)值的藥品服務(wù)患者,讓那些“神藥”出局,現在只不過(guò)是個(gè)開(kāi)始,接下來(lái)會(huì )有更多的動(dòng)作針對這個(gè)一些沒(méi)有臨床價(jià)值的產(chǎn)品進(jìn)行整理。
2018年將會(huì )是各項政策全面落地之年,也是醫療保障局全力開(kāi)火,作為的一年,行業(yè)洗牌在今年算是正式啟動(dòng)。