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關(guān)鍵詞：
健康報
首席記者
曹
政
實(shí)習記者
荊偉龍□
3
月
5
日，第十二屆全國人民代表大會(huì )第三次會(huì )議在人民大會(huì )堂開(kāi)幕，國務(wù)院總理李克強將作一年一度的政府工作報告。
在看今年政府工作報告的時(shí)候，不妨先看看去年一年政府的民生對賬單。
3
月
4
日，中國政府網(wǎng)發(fā)布
2014
年政府工作報告指標任務(wù)完成情況，對去年李克強總理在政府工作報告中承諾的指標和任務(wù)進(jìn)行了盤(pán)點(diǎn)。其中，在政府工作報告
“
推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展
”
部分提出的醫保、醫療、公共衛生
3
項指標均名列其中。
全面醫保體系趨于健全
【
2014
年報告摘要】鞏固全民基本醫保，通過(guò)改革，整合城鄉居民基本醫療保險制度。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔的基本醫療保險籌資機制，城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均
320
元。在全國推行城鄉居民大病保險。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助。
【政策進(jìn)展】農村居民基本醫保財政補助標準提高至人均
334
元，城鎮居民基本醫保財政補助標準提高到
343
元。根據國家衛生計生委統計，去年新農合政策范圍內門(mén)診和住院費用報銷(xiāo)比例分別保持在
50%
和
75%
以上，國家信息平臺已與
16
個(gè)省級平臺互聯(lián)互通。相關(guān)部門(mén)制定了
204
個(gè)病種付費規范，
57%
的試點(diǎn)縣探索實(shí)施按病種付費。所有省份都開(kāi)展了大病保險試點(diǎn)工作，其中
10
個(gè)省已全面推開(kāi)，全年籌資
155
億元，
243
萬(wàn)人受益，大病患者實(shí)際報銷(xiāo)比例提高
10
個(gè)～
15
個(gè)百分點(diǎn)。各地建立疾病應急救助制度，全年已有
33
萬(wàn)人獲得救助。
【專(zhuān)家點(diǎn)評】在國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇看來(lái)，醫保標準提高是好事，但醫療費用上漲過(guò)快，使得一部分改革效果被抵消了。
“
我們做的研究顯示，目前城鎮居民醫保和新農合實(shí)際報銷(xiāo)比例只有
40%
左右，患者自付比例依然很高。
”
他建議，政府在加大醫療保障投入的同時(shí)，加快公立醫院改革，控制醫藥費用過(guò)快上漲。
江宇認為，整合城鄉居民基本醫療保險制度是去年全面醫保體系建設的
“
重頭戲
”
。
“
城鎮居民醫保和新農合的并軌，有利于改善基本醫療保障的公平性。
”
他說(shuō)，但目前的問(wèn)題是，醫療保險管理體制不統一，即使在整合之后，有的歸到社保，有的歸到衛生部門(mén)，不利于提高統籌效率。
公立醫院改革逐步擴大
【
2014
年報告摘要】縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)擴大到
1000
個(gè)縣，覆蓋農村
5
億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補醫，理順醫藥價(jià)格，創(chuàng )新社會(huì )資本辦醫機制。
【政策進(jìn)展】縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)擴大到
1363
個(gè)縣，覆蓋農村
5
億人口。
2400
多家縣級公立醫院破除以藥補醫，取消了藥品加成，調整了醫療服務(wù)價(jià)格，各級政府加大投入，初步構建運行新機制。國家衛生計生委開(kāi)展的縣級公立醫院綜合改革督查結果顯示，試點(diǎn)地區縣域內就診率達到
85%
以上。城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)也已出臺，國家和省級試點(diǎn)城市達到
63
個(gè)。江蘇、安徽、福建、青海
4
省研究制訂省級醫改綜合試點(diǎn)方案，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫改。（下轉第
3
版）（上接第
1
版）
【專(zhuān)家點(diǎn)評】
“
根據我們的調研，縣級公立醫院改革推開(kāi)后，不少縣級醫院建設加強，大病不出縣有了保障。北京、陜西、福建等地在公立醫院改革方面都有探索和亮點(diǎn)。
”
江宇說(shuō)，問(wèn)題是公立醫院改革要想打破以藥補醫利益鏈，依然面臨很大阻力，也涉及多個(gè)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，包括衛生、醫保、財政等，這就需要行政管理體制上有一個(gè)強有力的推動(dòng)者，但目前來(lái)看，協(xié)調難度比較大，改革推動(dòng)力還需要進(jìn)一步加強。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院李玲教授認為，公立醫院改革還沒(méi)有觸動(dòng)核心問(wèn)題，特別是許多城市公立醫院，需要自己賺錢(qián)謀發(fā)展，仍然趨向于盈利。
“
接下來(lái)必須觸動(dòng)這一核心問(wèn)題！
”
她說(shuō)，下一步改革應該迎難而上，不能繞著(zhù)走，破除趨利機制，才是真正的全面深化改革。
“
前兩天國務(wù)院剛剛出臺完善公立醫院藥品集中采購工作政策，這對于深化公立醫院改革，促進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)都是有利的。
”
武漢大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)毛宗福說(shuō)，從福建省三明市等地的公立醫院改革實(shí)踐，到專(zhuān)家學(xué)者的理論分析共識，都發(fā)現從觸動(dòng)醫藥流通領(lǐng)域
“
奶酪
”
開(kāi)始，針對藥價(jià)虛高、大處方、大檢查等亂象，規范藥品集中采購，取消藥品加成，加強監管，擠壓藥價(jià)與藥費虛高成分，推動(dòng)醫保、醫院綜合改革，可以實(shí)現
“
群眾可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫院可以持續
”
的發(fā)展目標，有利于加快公立醫院改革，降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負擔，遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為，達到深化醫藥衛生體制改革的總目標。
基層運行新機制鞏固完善
【
2014
年報告摘要】鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。健全分級診療體系，加強全科醫生培養，推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。構建和諧醫患關(guān)系。提高重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治能力，人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助標準增加到
35
元。
【政策進(jìn)展】
2014
年，基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費提高到人均
35
元，新增部分主要向村衛生室和鄉村醫生傾斜。此外，基本藥物制度和基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò )進(jìn)一步鞏固完善，
5
個(gè)試點(diǎn)省份實(shí)現了省級藥品集中采購平臺與國家監測平臺的互聯(lián)互通。
17
個(gè)省的
34
個(gè)縣開(kāi)展了基層衛生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作。
鄉村醫生成為決策層關(guān)注的重點(diǎn)。國務(wù)院總理李克強專(zhuān)門(mén)主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )，部署加強鄉村醫生隊伍建設，確定按照每千服務(wù)人口不少于
1
名的標準在全國配備鄉村醫生；采取公建民營(yíng)、政府補助等方式，支持村衛生室建設和設備購置；對鄉村醫生開(kāi)展免費培訓和脫產(chǎn)進(jìn)修；探索實(shí)施鄉村醫生與農村居民簽約服務(wù)模式，并按規定收取費用；拓寬鄉村醫生發(fā)展空間等。
【專(zhuān)家點(diǎn)評】
“
新一年醫改，應該重新聚焦到強調人人享有基本醫療服務(wù)，政府主導依然是基本方向。
”
江宇認為，隨著(zhù)經(jīng)濟進(jìn)入新常態(tài)，經(jīng)濟增速下降，財政增速下降，經(jīng)濟形勢、產(chǎn)業(yè)結構都處于調整中。
“
越是在這種情況下，地方政府更應該辨證認識社會(huì )事業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系，不能再認為搞醫改是政府負擔，而是要意識到，給老百姓織好社會(huì )保障的網(wǎng)底，對促進(jìn)轉型升級更為重要。
”